ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
514
жизни
у
детей
,
развившихся
в
последствии
БЛД
. StenmarkK. R.
и
соавторы
,
опубликовали
данные
,
свидетельствующие
о
персистенции
повышенного
числа
нейтрофилов
,
альвеолярных
макрофагов
и
высокой
концентрации
липидных
медиаторов
воспаления
(
лейкотриенов
,
тромбоксанов
и
фактора
активации
тромбоцитов
)
в
аспирате
,
полученном
из
трахеи
больных
БЛД
.
В
целом
в
основе
гиперреактивности
бронхов
при
БЛД
лежит
хроническое
воспаление
[10,14,15].
Специфических
клинических
проявлений БЛД
нет
.
Клиническая
картина
БЛД
представлена
симптоматикой
хронической
дыхательной
недостаточности
(
тахипноэ
до
80-100
в
минуту
,
цианоз
,
эмфизема
,
ретракция
ребер
,
стойкие
физикальные
изменения
в
виде
удлиненного
выдоха
,
сухих
свистящих
,
влажных
мелкопузырчатых
хрипов
,
возможен
стридор
)
у
недоношенных
новорожденных
детей
,
зависимых
от
высоких
концентраций
кислорода
во
вдыхаемом
воздухе
и
ИВЛ
в
течение
более
или
менее
продолжительного
времени
.
Стойкая
дыхательная
недостаточность
развивается
после
первичного
улучшения
состояния
на
фоне
ИВЛ
.
Эта
зависимость
от
кислорода
и
ИВЛ
может
проявляться
по
-
разному
.
В
легких
случаях
можно
наблюдать
лишь
невозможность
снижения
концентрации
кислорода
и
смягчения
параметров
ИВЛ
в
течение
1-2
недель
,
удлинение
периода
выздоровления
после
дыхательной
недостаточности
;
в
тяжелых
-
на
фоне
ИВЛ
сохраняется
гипоксемия
,
гиперкапния
, "
снять
"
ребенка
с
ИВЛ
не
удается
в
течение
нескольких
месяцев
,
характерны
реинтубации
.
Как
правило
,
основания
для
подозрения
на
БЛД
возникают
,
когда
ребенку
требуется
ИВЛ
,
особенно
с
положительным
давлением
в
конце
выдоха
,
в
течение
более
1
недели
[13,14,20].
Дальнейшее
,
после
неонатального
периода
,
течение
БЛД
волнообразное
,
зависит от
выраженностиморфологическихифункциональныхнарушений
.
По
наблюдениямГ
.
М
.
Дементьевой
с
соавторами
у
16-20%
детей
,
выписанных
из
отделений
для
недоношенных
,
сохраняются
патологические
изменения
со
стороны
легких
и
в
старшем
возрасте
-
на
1-4
годах
жизни
,
а
у
4%
больных
БЛД
в
дальнейшем
ведет
к
инвалидности
.
Выздоровление
у
детей
с
БЛД
может
быть
обусловлено
тем
,
что
наряду
с
фиброзно
-
пролиферативными
процессами
в
легких
у
недоношенных
происходят
регенеративные
процессы
и
продолжается рости
развитие легких
.
Данные
анамнеза
,
клинические
симптомы
,
наличие
сопутствующих
состояний
делает
диагноз
БЛД
весьма
вероятным
.
Рентгенологические
изменения
у
детей
старше
1
месяца
свидетельствуют
о
достоверности
диагнозаБЛД
(
рис
1.) [14].
Направленность
фармакологических
воздействий
при
БЛД
обусловлена
постоянно
существующимиповреждающимифакторамии
течениемпроцессов
репарации
.
Цели
лечения
БЛД
включают
минимизацию
повреждения
легких
,
предупреждение
гипоксемии
,
в
особенности
в
связи
с
усилением
при
ее
развитии
спазма
легочных
сосудов
и
легочной
гипертензии
,
купирование
