k418 - page 515

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
515
интерстициального отека, воспаления, бронхообструкции, поддержание роста
и стимуляция репарации легких . Превентивная терапия нацелена на
предотвращение или минимизацию повреждения легких и стимуляцию их
роста [8]. Для этого используют ряд лекарственных препаратов и
немедикаментозныхпатогенетически обоснованных вмешательств [5].
Подавляющее большинство новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ
нуждаются в пролонгированной респираторной поддержке вследствие
выраженной морфофункциональной незрелости легких и реализации РДС. В
качестве стартового метода респираторной поддержки предпочтение отдается
методу спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в
дыхательных путях через назальные канюли . Предпочтительно использовать
устройство СРАР с вариабельным потоком, как обеспечивающее наименьшую
работудыхания.
При наличии одного из следующих признаков: оценка по шкале
Сильверман/Доунс >3 баллов; FiO2 > 0,35 (>0,3 у детей > 28 недель ); апноэ;
рН<7,2 – необходим переход на ИВЛ. Давление в аппарате ИВЛ и
концентрацию кислорода в подаваемом воздухе необходимо максимально
уменьшить, при этом чрезвычайно важно не допустить развития гипоксемии,
поскольку низкое рО2 способствует спазму сосудов легких иможет привести к
легочной гипертензии, развитию легочного сердца и правожелудочковой
недостаточности. Обязательным является контроль за оксигенацией крови и
концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси. Как только произойдет
стабилизация основныхпараметров (рО2 на уровне 55 ммрт ст; рСО2 на уровне
45 – 60 мм рт ст; рН более 7,25; сатурации кислорода – 90 – 95%) можно
переходитьна подачукислорода через носовой катетер (NCPAP) [7,12,20,28].
Использование препаратов сурфактанта занимает ключевую позицию в
современной респираторной терапии дыхательных расстройств у
недоношенных. К экзогенным заместителям сурфактанта относятся:
естественные сурфактанты, выделенные из человеческой амниотической
жидкости, сурфактантыполученные из измельченных легких телят ипоросят –
порактант-альфа, полусинтетические смеси измельченных легких телят с
сурфактантным фосфолипидом колфосцерила пальмитатом и полностью
синтетические сурфактантные препараты, содержащие колфосцерила
пальмитат. Перспективными оказались не содержащие белка синтетические
сурфактанты, обладающие необходимыми физическими свойствами и
безвредностью, некоторые из которых уже нашли клиническое применение
при лечении РДС у новорожденных . К ним относятся: Альвеофакт, Куросурф,
Сурфактант – БЛ, Экзосурф для новорожденных . В России для профилактики
и лечения РДС препаратом выбора является куросурф, действующим
веществомкоторого является порактант-альфа [1].
В зарубежных источниках термин «профилактическое введение
сурфактанта» подразумевает все случаи введения в первые 15 минут жизни.
Европейские рекомендации по ведению РДС пересмотра 2010 года
предусматривают профилактическое применение сурфактанта у детей менее