k418 - page 524

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
524
У первородящих матерей после 30 лет роды часто затягиваются в связи с
потерей эластичности родовых путей, что является предрасполагающим
фактором для появления кефалогематом [19].
В отечественной литературе имеются данные о том, что
кефалогематомыобразуются чаще при поперечном положении и тазовом
предлежании плода в родах . Локализация кефалогематомы связана с позицией
плода в родах, а значит, - с биомеханикой родового процесса. При затылочном
предлежании кефалогематома образуется в области большого родничка и
распространяется на правую и левую теменные области. Среди детей,
рождающихся во 2-ой позиции, внутричерепную родовую травму имеют 1,3%
новорожденных ; при этом кефалогематома чаще локализуется в левой
теменной области. У новорожденных, родившихся в 1-ой позиции,
травматическое поражение ЦНС встречается только у 0,2%, а кефалогематомы
расположеныпреимущественновправойтеменнойизатылочныхобластях [14].
Плодный пузырь и передние воды являются своего рода амортизаторами,
защищающими голову плода от травмы в первом периоде родов; при
преждевременном излитии околоплодных вод эта защита исчезает. Кроме того,
плодный пузырь в норме играет роль гидравлического клина, он участвует в
сглаживании шейки матки и раскрытии зева. Эти процессы при преждевременном
излитии околоплодных вод совершаются под воздействием сократительной
деятельности матки, но в течение более длительного времени, что ведет к
повышениюродового травматизма и асфиксии [3].
Ряд авторов считают, что наложение акушерских щипцов и вакуумная экстракция
способствуют развитию родовой травмы, осложненной кефалогематомой [29, 30].
Некоторыеиз нихрекомендуютизбегатьприменениящипцоввпользукесаревасечения.
Наложение акушерских щипцов чаще приводит к травме родовых путейженщины,
использованиевакуумного экстрактора - кповреждениюноворожденного, вчастности,
к развитию кефалогематомы . Так, по данным, кефалогематома встречается в 9%
случаев при проведении вакуумной экстракции, в то время как при наложении
акушерских щипцов кефалогематома диагностирована лишь у 3% новорожденных
[32,33].
Такимобразом, анализируя данные доступнойнамлитературыможно
выделить основные этиологические факторы родовой травмы головы, в
частности кефалогематомы.
1. Соматическаяпатологияроженицы.
2. Патологическое течение беременности (гестоз первой и второй половины
беременности, анемия беременной).
3. Особенностиразвитияплода (недоношенность, большаямассатела).
4. Болезни плода (коагулопатии, дефицит витамина "К ", патология сосудистых
сплетений).
5. Патологическое течение родового акта (несоответствие параметров головки
плода и родовых путей матери, несвоевременное излитие околоплодных вод,
стремительные и затяжные роды, чрезмерная сила маточных сокращении,
тазовое и поперечное положение плода в родах, 2-я позиция, использование