ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
525
акушерских
щипцов
и
вакуумного
экстрактора
,
перегиб
или
натяжение
пуповины
,
обвитиепуповинойшейкиребенка
).
Патогенез
.
Однойиз
главныхпричин
своеобразияпроблемыродовой
травмы
головногомозга
являются
анатомо
-
физиологические
особенности
новорожденного
.
К
моменту
родов
голова
плода
является
наибольшей
по
окружности
частью
его
тела
.
Например
,
у
доношенного
новорожденного
она
составляет
33-37,5
см
,
что
на
1-2
см
больше
окружности
грудной
клетки
.
Именно
голова
плода
чаще
всего
формирует
родовой
канал
.
Поэтому
во
время
даже
физиологических
родов
она
подвергается
максимальному
механическому
воздействию
со
стороны
естественных
сил
изгнания
и
сопротивления
родового
канала
.
С
анатомической
точки
зрения
мозговая
часть
головы
включает
мягкие
ткани
(
скальп
),
череп
,
твердую
,
паутинную
имягкуюмозговые
оболочки
,
большоймозг
,
мозговой
ствол
и
мозжечок
.
Мозговая
часть
головы
плода
значительно
превосходит
по
размерам
ее
лицевую
часть
.
Скальп
состоит
из
кожи
,
подкожной
клетчатки
,
апоневроза
и
надкостницы
.
Первые
три
слоя
скальпа
интимно
спаяны
между
собой
.
Надкостница
очень
тонкая
,
рыхло
соединена
с
апоневрозом
и
за
счет
множества
фиброваскулярных
перемычек
достаточно
плотно
приращена
к
наружной
костной
пластине
формирующихся
костей
черепа
.
Наличие
такой
временной
обильной
локальной
васкуляризации
и
возможность
интранатального
смещения
надкостницы
вдоль
кости
приводит
к
частому
возникновению
характерных
для
новорожденных
поднадкостничных
гематом
.
По
мере
роста
ребенка
прочность
этихперемычекуменьшается
,
аихсосудыоблитерируются
[11].
Основным
механизмом
образования
кефалогематомы
у
новорожденного
является
смещение
кожи
и
надкостницы
головы
во
время
продвижения
плода
по
родовым
путями
его
обратного
ходамежду
схватками
.
Впериод
"
изгнания
"
плода
голова
совершает не
только движения
вперединазад
,
нои
вращательное
движение
,
что
являетсянаиболеетравматичным
[7].
Очень
часто
родовую
травму
головного
мозга
сопровождают
хроническая
или
острая
гипоксии
плода
.
Возникновение
гипоксии
ухудшает
состояние
новорожденных
,
усугубляет
развитие
как
клинического
течения
процесса
,
так
иразвитие
самой
кефалогематомы
.
При
асфиксии
или
хронической
гипоксии
плода
происходит
сдвиг
гомеостаза
в
сторону
ацидоза
,
что
ведет
к
возникновению
сосудистого
спазма
,
затруднению
венозного
оттока
,
расстройству
мозгового
кровообращения
,
повышениюпроницаемости
сосудистой
стенки
,
что
способствует
возникновению
кровоизлияний
в
мягкие
ткани
головы
и
веществомозга
[6, 8, 9, 10, 12, 25, 31].
Застой
крови
в
сосудах
головного
мозга
является
одним
из
условий
,
содействующих
возникновению
кефалогематом
.
Обвитие
шеи
ребенкапуповиной
в
2
раза
чаще
приводит
к
их
образованию
.
При
тугом
обвитии
и
возникновении
относительнойкороткости
пуповины
во
втором
периоде
родов
отмечается
ее
натяжение
,
ведущее
к
сужению
просвета
пуповинныхсосудовикасфиксииплода
.
