ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
390
медикаментозной
терапии
определяют
индивидуально
в
каждом
конкретном
случае
.
Минимальная
продолжительность
медикаментозного
лечения
–
три
месяца
,
предпочтительнее
6-12
месяцев
.
При
адекватно
подобранной
терапии
после
трех
месяцев
непрерывного
лечения
возможно
постепенное
снижение
дозы
препарата
вплоть
до
полной
его
отмены
с
продолжением
немедикаментозного
лечения
при
стабильно
нормальном
АД
[6, 27].
В
год
обычно
проводят
два
курса
.
При
диагностике
вторичной
АГ
необходимо
проводить
лечение
основного
заболевания
[6, 19, 8].
Средства
патогенетической
терапии
заболеваний
почек
(
глюкокортикостероиды
,
гепарин
,
курантил
,
нестероидные
противовоспалительные
препараты
,
сандиммун
)
сами
по
себе
могут
оказывать
различное
действие
на
АД
,
а
их
сочетания
с
гипотензивными
препаратами
могут
сводить
к
нулю
либо
усиливать
гипотензивный
эффект
последних
[19].
Помимо
собственно
антигипертензивной
терапии
проводят
базисную
терапию
,
включающую
средства
,
улучшающие
церебральную
гемодинамику
и
обмен
веществ
,
ноотропные
или
ГАМК
-
ергические
препараты
.
Наиболее
эффективно
сочетание
сосудистых
иметаболических
средств
[6, 23, 29].
При
вазоренальной
гипертензии
наибольшая
эффективность
присуща
ингибиторам
ангиотензинпревращаюшего
фермента
(
иАПФ
),
однако
они
могут
привести
к
преходящей
острой
почечной
недостаточности
(
ОПН
)
при
двустороннем
стенозе
почечных
артерий
,
при
крайней
степени
одностороннего
стеноза
либо
кризовом
течении
АГ
.
При
реноваскулярных
(
вазоренальных
)
АГ
лечение
должно быть хирургическими
какможно более ранним
[13].
У
больных
с
почечной
недостаточностью
при
малой
эффективности
выше
указанных
мероприятий
,
наряду
с
ними
прибегают
к
ультрафильтрации
,
гемосорбции
,
диализу
(
при
клубочковойфильтрациименее
40
мл
/
мин
).
Следует
также
сказать
об
особенностях
применения
различных
групп
антигипертензивныхпрепаратов упациентов
спочечными
заболеваниями
.
1.
При
клиренсе
креатинина
ниже
30
мл
/
мин
тиазидные
диуретики
,
как
правило
,
неэффективны
.
При
такой
степени
почечной
недостаточности
для
достижения
адекватного
натрийуреза
необходимы
петлевые
диуретики
,
обычно
2
раза
в
день
.
Дозы
диуретиков
следует
увеличивать
до
исчезновения
отеков
.
При
этом
подходе АД
удается
нормализовать
у
25-30%
больных
,
а
остальным
для получения
эффекта
требуется дополнительное лечение
[25].
2.
иАПФ
и
блокаторы
ангиотензин
-
П
рецепторов
(
БРА
)
обладают
уникальным
ренопротективным
действием
независимо
от
их
способности
снижать АД
.
При
отсутствии
противопоказаний
(
например
,
гиперкалиемии
или
ангионевротического
отека
)
эти
препараты
следует
добавить
к
диетотерапии
и
диуретикам
,
если
желаемый
уровень
АД
не
достигнут
[25, 19].
Фуросемид
в
качестве
базового
препарата
не
используют
,
а
назначают
только
в
ургентных
ситуацияхипри
выраженнойпочечнойнедостаточности
[11].
3.
Блокаторы
кальциевых
каналов
(
БКК
)
снижают
АД
даже
в
условиях
повышенного
потребления
соли
и
являются
логически
оправданным
последующим
этапом
лечения
,
если
требуется
дальнейшее
снижение
АД
[25].
