k418 - page 391

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
391
Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их
выраженные антисклеротические и антиагрегационные свойства . Они также
увеличивают почечный кровоток и для них свойственен нефропротективный
эффект, который определяется свойствами уменьшать гипертрофию почек ,
замедлять прогрессирование почечной недостаточности [18].
4. Центральные симпатолитики – превосходные препараты, их назначение
оправдано теоретическиипрактически. Приихмощи часто удается снизитьАД
убольных, резистентных кпрепаратампервых трех групп [25].
5. Существенным преимуществом бета-блокаторов являются их
антиангинозные свойства, возможность профилактики развития инфаркта
миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда.
Препараты не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения
почечных функций. При длительном лечении скорость клубочковой
фильтрации ( СКФ), диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах
исходных значений. При лечении высокими дозами препаратов блокируется
РААСи возможно развитие гиперкалиемии [19].
В настоящее время все более часто применяются БКК и иАПФ, фактически
ставшие препаратами выбора из-за сравнительно редких побочных эффектов,
высокой эффективности с улучшением качестважизни больных . Нежелательно
одновременное использование бета-блокаторов и недигидропиридиновых БКК,
так как препараты обеих групп снижают сократимость миокарда, что может
привести к застойной сердечной недостаточности. Более чем в 80% случаев у
детей удается достигнуть целевых значений АД при использовании
комбинациииАПФиБКК [8].
Однако существует риск применения ингибиторовАПФ и БРА для леченияАГ
при почечной недостаточности. Во -первых, при тяжелой дисфункции почек и
сопутствующих факторах , способных нарушить баланс калия, увеличивается
вероятность развития гиперкалиемии. Ввиду этого показаны частые
исследования уровня калия в сыворотке крови. Также иАПФ и БРА могут
спровоцировать обострение хронической почечной недостаточности ( ХПН).
Эти препараты расширяют нисходящие артериолы и при сопутствующем
расширении восходящих сосудов делают СКФ в высшей степени зависимой от
системного АД. При чрезмерном снижении АД клубочковая фильтрация
нарушается, и ХПН переходит в ОПН [25]. Существуют противопоказания к
назначениюиАПФ: аортальный стеноз, стеноз почечной артерии, беременность
(уподростков), гиперкалиемия [22].
Также Н.Н Крюков считает, что больным в подростковом возрасте следует
избегать назначения в качестве гипотензивных средств периферические альфа-
1-адреноблокаторы, препараты центрального действия (резерпин и его
производные , моксонидин) и БРА. Значимой проблемой является отсутствие
достаточного количества контролируемых исследований антигипертензивных
препаратов в педиатрии, в связи с чем, не все из упомянутых средств
официально допущены к применению у детей [25]. У больных с патологией
почек и синдромом АГ гипотензивная терапия должна быть направлена на