ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
399
развитием
внутриклеточного
ацидоза
,
что
в
свою
очередь
приводит
к
транссудации
и
экссудации
жидкости
,
и
увеличению
интраабдоминальной
гипертензии
Кровообращение
в
брюшной
полости
начинает
зависеть
от
разницы
между
средним
артериальным
и
внутрибрюшным
давлением
.
Эта
разница
называется
перфузионным
давлением
брюшной
полости
и
,
как
полагают
,
именно
ее
величина
в
конечном
итоге
определяет
ишемию
внутренних
органов
[33].
Первым
страдает желудочно
-
кишечный
тракт
(
ЖКТ
).
Ацидоз
и
отек
слизистой
кишки
вследствие
ВБГ
возникает
раньше
,
чем
проявится
клинически
определимыйСБП
[34]
−
Увеличение
внутричерепного
давления
и
снижение
перфузионного
давления
головногомозга
. [35;36]
Как
любой
другой
синдром
,
СБП
лучше
предотвратить
,
чем
лечить
.
Следует
помнить
о
возможном
его
развитии
и
регулярно
измерять
ВБД
у
пациентов
с
высоким
риском
.
Поэтому
измерение
ВБД
становится
обязательным
международным
стандартомдляпациентов
с
абдоминальными
катастрофами
.
В
1947
году
предложено
рассматривать
живот
как
жидкостный
резервуар
,
подчиненный
закону Паскаля
[30].
Согласно
закону
,
давление
на
поверхности
жидкости
и
во
всех
ее
отделах
есть
величина
одинаковая
.
Следовательно
,
ВБД
можно
измерить
в
любом
отделе
живота
-
в
самой
полости
,
матке
,
нижней
полой
вене
,
прямой
кишке
,
желудке илимочевомпузыре
[37].
Измерение
давления
непосредственно
в
брюшной
полости
возможно
при
лапороскопии
,
при
наличии
лапоростомы
или
при
перитониальном
диализе
.
Это
наиболее
корректный
метод
измерения
внутрибрюшного
давления
,
однако
он
достаточно
сложен
и
дорог
,
поэтому
на
практике
используют
непрямые
методы
,
при
которых
производят
измерения
в
полых
органах
,
чья
стенка
находится
в
брюшной
полости
(
соседствует
с
ней
):
в
мочевом
пузыре
,
прямой
кишке
,
бедренной
вене
,
матке идругих
.
Важность
рутинного
измерения
ВБД
признается
многими
[38],
сделать
это
можно
прямым
и
непрямым
методами
.
Определение
ВБД
во
время
лапароскопии
,
лапароцентеза
-
пример
прямого
измерения
.
К
непрямым
методамотносятсяизмеренияВБД
в
системе нижнейполой
вены
[13],
но
чаще
интра
-,
трансгастральные
или
трансвезикальный
методы
.
Например
,
с
помощью
назогастрального
зонда
для
тонометрии
можно
измерять
и
внутрижелудочное
давление
[39;40].
Результаты
согласуются
с
прямыми
измерениями
,
больной
лежит
на
спине
,
за
нулевую
отметку
принимается
передняя
подмышечная
линия
[39].
Однако
наибольшую
популярность
заслужило
измерение
ВБД
в
мочевом
пузыре
[16;41;42;43;44;45].
Быстрое
,
простое
и
дешевое
измерение
внутрипузырного
давления
ныне
является
методом
выбора
для
диагностики
СБП
и
мониторинга
ВБГ
.
Хорошо
растяжимая
стенка
мочевого
пузыря
служит
пассивным
проводником
ВБД
,
если
объемжидкости
в
пузыре
не
превышает
50-100
мл
(
при
больших
объемах
