ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
408
только
прямым
данным
,
но
и
косвенным
–
лузганье
семечек
,
орехов
,
игра
с
мелкими
предметами
и
т
.
д
.
Определенные
трудности
в
своевременной
диагностике
инородных
тел
дыхательных
путей
создают
частые
заболевания
бронхопульмональной
системы
(
трахеобронхит
,
бронхопневмония
,
коклюш
,
обструктивный
бронхит
и
т
.
д
.) [10, 32, 41, 52].
Но
не
следует
и
забывать
,
что
на
фоне
острой
респираторной
вирусной
инфекции может
происходить
аспирации
инородного
тела
[8].
Таким
образом
,
любое
упорное
,
атипичное
течение
бронхитов
и
пневмоний
должно
насторожить
о
вероятности
аспирации
инородного
тела
[4].
Клиническая
картина
аспирации
инородных
тел
в
дыхательные
пути
разнообразна
и
зависит
от
ряда
факторов
:
возраста
ребенка
,
реактивности
детского
организма
,
локализации
аспирированного
предмета
,
природы
,
формы
инородного
тела
,
подвижности
,
времени
с момента
аспирации
,
а
также
степени
обтурации
гортани
или
других
отделов
трахебронхиального
дерева
и
наличия
сопутствующей
патологии
[12, 13, 22, 45, 51].
По
локализации
самое
опасное
место
-
гортань
и
трахея
.
Инородные
тела
в
этой
области
могут
полностью
перекрыть
доступ
воздуха
.
Если
не
оказать
немедленную
помощь
,
то
смерть
наступает
за
1-2
минуты
.
Данная
локализация
инородных
тел
имеет
яркую
клиническую
картину
,
характеризуется
острым
,
бурным
началом
,
выраженным
стридором
,
инспираторной
одышкой
различной
степени
,
цианозом
,
приступообразнымнадрывным
кашлем
,
может
сопровождаться
кровохарканьем
и
кровотечением
.
Характерным
признаком
перемещения
инородного
тела
в
трахеи
является
симптом
«
хлопанья
».
При
перкуссии
легких
определяется
коробочный
звук
,
при
аускультации
выслушивается
ослабленное
дыхание
,
но
как
правило
данные
методы
обследования
дают
мало
информации
.
Рентгенологическое
обследование
оказывается
весьма
ценным
лишь
при
аспирации
рентгеноконтрастных
инородных
тел
,
в
других
случаях
может
быть
отмечена
только
равномерная
повышенная
прозрачность
легочных
полей
.
Решающим
методом
обследования
в
распознании
инородных
тел
гортани
и
единственным
способом
лечения
является
прямая
ларингоскопия
[10, 12, 13].
В
случае
стремительно
нарастающей
острой
асфиксии
,
угрожающей
жизни
ребенка
,
показана
трахеотомия
[6].
Инородные
тела
трахеи
требуют
экстренной
трахеоскопии
,
позволяющей
уточнить
диагноз
и
удалить
инородное
тело
[6].
Трахеотомия
показана
и
при
инородном
теле
в
трахее
,
если
после
безрезультатных
попыток
извлечь
его
с
помощью
верхней
ригидной
трахеобронхоскопии
[9].
Большую
опасность
представляют
инородные
тела
,
расположенные
в
области
бифуркации
трахеи
.
При
дыхании
они
могут
смещаться
в
ту
или
иную
сторону
и
закрывать
вход
в
основной
бронх
,
вызывая
его
полную
обтурацию
с
развитием
ателектаза
всего
легкого
,
что
находит
отражение
в
перемежающихся
клинической
и
рентгенологической
картинах
.
Инородные
тела
гортани
,
хотя
и
встречаются
наиболее
редко
,
представляют
большую
угрозудляжизни
ребенка
[45].
