k418 - page 410

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
410
органов средостения в противоположную сторону, рентгенологические
признаки пневмонии, пневмоторакс [14, 38]. Применение компьютерной
томографии требует соответствующей квалификации [12] и применяют при
дифференциальной диагностике рентгенонеконтрастных инородных тел с
бронхогеннымракомипервичным туберкулезом [14].
В современных условиях оказание неотложной помощи детям с
инородными телами в дыхательных путях требует высокой квалификации от
детских хирургов и анестезиологов, а также достаточного оснащения
инструментарием и аппаратурой . Инородные тела должны удаляться в тех
лечебных учреждениях, где имеются условия для проведения эндоскопических
манипуляций под наркозом. Транспортировка ребенка с инородным телом
может представлять опасность для его жизни, поэтому детей с инородными
телами гортани и баллотирующими телами в трахее следует считать
нетранспортабельными [45]. Однако А. Г . Лихачев (1971) и Б. В. Шеврыгин
(1989) указывают, что транспортировку детей с баллотирующими инородными
телами лучше осуществлять в положении сидя , чтобы не вызвать смещения
инородного тела и возможного при этом удушья [12]. В условиях города
ребенка с инородным телом следует доставлять в стационар в сидячем
положении реанимационной бригадой, где ему при необходимости проводят
аппаратное искусственное дыхание, дают дышать кислородом и вводят
сердечно-сосудистые средства.
Одним из главных методов в диагностике инородных тел дыхательных
путей у детей является эндоскопический метод [9, 12, 22, 26, 37, 45, 53].
Большинство врачей считают проведение бронхоскопий необходимой при
малейшем подозрении на аспирацию инородных тел в ранние и отдаленные
сроки заболевания, т.к. ее риск гораздо меньше возможных негативных
последствий пребывания инородного тела в дыхательных путях [9, 12, 22, 37,
49]. В настоящее время в большинстве случаев для удаления инородных тел
дыхательных путей используется верхняя трахеобронхоскопия [9, 22, 25, 45,
53]. Нижняя трахеобронхоскопия через трахеотомическое отверстие показана
при глубоком залегании инородного тела, в случае его длительного
пребывания, при наличии выраженного стеноза, при неудачных попытках
удаления через гортань [9]. Не следует забывать замечание В .К. Трутнева
(1952): «Нельзя предложить какое-нибудь единое правило, применение
которого обязательно обеспечит удачное извлечениеинородного тела» [12].
Хирургические вмешательства по поводу инородных тел у детей
производятся весьма редко. Harder, Weiner C. (1965) считали, что можно
обойтись без хирургического вмешательства у детей с инородными телами
трахеобронхиального дерева [57]. Однако многие авторы признают, что
хирургическое лечение показано при невозможности эндоскопического
извлечения инородных тел [13]. К ним относятся следующие моменты:
расположение инородного тела в паренхиме легкого, инородное тело
«вклиненное» в бронх, разрастание грануляций в бронхе выше инородного