k418 - page 407

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
407
ОСНОВНАЯЧАСТЬ .
По данным различных авторов, частота инородных тел дыхательных путей
у детей составляет до 97% от общего числа таких наблюдений [13, 20, 22, 30,
41, 45]. Преобладающее большинство из них до 96% составили дети в возрасте
до 5 лет [5, 8, 9, 12, 23, 37]. По данным литературы инородные тела гортани у
детей встречаются в 3,2% - 5,5% случаев, трахеи в 8,3% - 8,8% и бронхов 65 -
88% [9, 12, 13, 31, 45]. Наиболее часто, в 58% - 63% всех случаев инородные
тела локализуются в правом бронхиальном дереве, в 27% - 37% случаев в
левом, в 1,06% - 8,4% двусторонняя локализация [6, 13, 44]. Это объясняется
анатомо-физиологическими особенностями строения трахеобронхиального
дерева. Кроме того инородное тело может мигрировать из бронхов в легочную
ткань вследствие пролежня стенки бронха или ее гнойного расплавления [28].
Органическая природа аспирированных инородных тел составляет от 57% до
90% детей [3, 5, 6, 44]. Инородными теламимогут быть также аскариды , пиявки
[9]. Органические вещества вызывают более бурный воспалительный процесс
[39].
Осложнения чаще возникают при нахождении инородного тела в
дыхательных путях более 3-х суток, при возрасте детей до 2-х лет и
органических инородных тела [19]. У детеймладшего возраста бронхолегочные
нагноительные процессы после аспирации инородных тел развиваются быстрее
и чаще, чем у взрослых. С момента аспирации до возникновения осложнений
проходит очень маленький срок - от нескольких часов до 1-2 дней [39]. Этому
способствует анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста:
высокое расположение гортани, недоразвитие рефлексогенных зон в области
голосовых и вестибулярных складок, в подскладковом пространстве, в области
надгортанника , а также слабое развитие защитных рефлексов. Как следствие
бессимптомное проникновение инородных тел в дыхательные пути. Часто
аспирация различных предметов сопровождается лишь небольшим
затруднением дыхания, а наиболее ярким симптомом является рвота , что
заставляет думать о проглатывании инородного тела, а не его аспирации. Все
этоприводит кдиагностическимошибкам [5, 45, 53, 56].
Диагностика инородных тел дыхательных путей основывается на
анамнестических данных, клинике и дополнительных (рентгенологических и
эндоскопических) методах исследования. Эндоскопия при инородных телах
являетсяне толькодиагностической , нои лечебнойпроцедурой [24, 39].
Особое значение в диагностике инородных тел имеют анамнестические
данные, но в большинстве случаев у детей младшего возраста они либо
отсутствуют, либо очень скудные и поэтому момент аспирации остается
незамеченным. Недооценка анамнестических данных может наблюдаться и со
стороны врачей, как результат неправильного сбора анамнеза, отсутствие
настороженности или информативности о данной патологии. По данным
некоторых авторов [3, 36] в анамнезе важное значение необходимо уделяют не