ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
409
В
случае
локализации
инородного
тела
в
бронхах
клинические
проявленияаспирации
могут
быть
минимальными
.
Особенно
,
если
инородное
тело
небольшогоразмера
[4].
В
клиническом
течении
инородного
тела
бронхов
можно
выделить
три
периода
:
острых
респираторных
нарушений
,
скрытого
течения
и
осложнений
.
Период
острых
респираторных
нарушений
по
времени
соответствует
моменту
аспирации
и
имеет
клинику
кратковременного
апноэ
.
Длительность
этого
периода
от
нескольких
минут
до
нескольких
часов
.
В
большинстве
случаев не привлекают
внимания
родителей
.
При
осмотре
ребенка
обращают
на
себя
внимание
инспираторная
одышка
,
сильное
беспокойство
,
повторные
приступы
кашля
,
сопровождающиеся
цианозом
.
Период
скрытого
течения
наступает
после
перемещения
инородного
тела
в
бронх
,
причем
,
чем
дальше
от
главных
бронхов
инородное
тело
,
темменее
выражены
клинические
симптомы
.
Сохраняются
лишь
редкие
приступы
кашля
,
расцениваемые
родителями
как
результат
легкой
простуды
.
При
перкуссии
отмечается
укорочение
звука
,
а
при
аускультации
–
ослабление
дыхания
над
легким
,
бронх
которого
перекрыт
.
Длительность
скрытого
периода
варьирует
от
нескольких
часов
до
10-14
дней
.
В
некоторых
случаях
скрытый
период
вообще
может
отсутствовать
,
и
непосредственно
вслед
за
периодом
респираторных
нарушений
развивается
период
осложнений
.
В
зависимости
от
характера
присоединившегося
осложнения
клиника
может
нарастать
остро
или
постепенно
,
в
течение
многих
месяцев
и
лет
.
В
ранние
сроки
наиболее
часто
возникает
асфиксия
,
отек
голосовой
щели
,
ателектазы
,
трахеобронхит
,
пневмония
и
пневмоторакс
.
Реже
–
эмфизема
средостения
,
кровотечение
.
К
хроническим
осложнениям
относится
:
бронхоэктазия
,
абсцесс
.
Инородное
тело
,
находящееся
в
бронхе
,
патогенетически
оказывает
двоякое
действие
[21].
С
одной
стороны
,
как
механический
фактор
оно
частично
или
полностью
блокирует
просвет
бронха
,
вызывая
гиповентиляцию
данного
участка
легкого
,
нарушение
дренажной
функции
,
вплоть
до
ателектаза
.
С
другой
стороны
,
как
воспалительный
фактор
инородное
дело
действует
местно
на
стенку
бронха
,
вызывая
воспалительную
реакцию
той
или
иной
степени
,
процессы
альтерации
преобладают
[13].
Во
всех
случаях
при
подозрении
на
инородное
тело
дыхательных
путей
у
детей
необходимо
обязательно
производить
рентгенологическое
исследование
[12, 13, 35, 38, 39, 45].
Абсолютным
критерием
является
наличие
рентгенконтрастных
инородных
тел
,
которые
по
данным
литературы
встречаются
от
6,5% [18]
до
33,3% [36].
Во
всех
остальных
случаях
диагностика
основана
на
косвенных
признаках
инородного
тела
или
бронхолегочных
осложнениях
,
развившихся
в
связи
с
аспирацией
и
пребыванием
в
легком
постороннего
предмета
,
приводящих
к
изменению
воздушности
соответствующей
части
легкого
.
В
зависимости
от
степени
и
длительности
бронхиальной
обструкции
на
рентгенограммах
может
быть
выявлен
полный
ателектаз
,
частичный
ателектаз
и
смещение
средостения
в
сторону
поражения
или
при
развитии
клапанного
механизма
отмечается
эмфизематозное
вздутие
легкого
на
стороне
обтурации
бронха
и
смещение
