ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
389
-
у
подростков
–
полный
отказ
от
вредных
привычек
,
в
первую
очередь
,
от
курения
[6, 19, 22, 23, 8, 30].
Поскольку
у
многих
пациентов
с
незначительным
повышением
АД
имеется
ожирение
,
нормализация
массы
тела
может
сопровождаться
снижением
систолического
АД
на
5-10
мм
.
рт
.
ст
.
Ограничение
потребления
соли
часто
дает
аналогичный
эффект
[21, 28].
Применение
индивидуальной
эндоэкологической
реабилитации
подростков
с
АГ
с
использованием
комплексной
программы
детоксикации
организма
способствует
значительномуускорениюпроцессов
выздоровления
[26].
Особенностью
лечения
АГ
при
хронических
заболеваниях
почек
является
необходимость
сочетания
антигипертензивной
терапии
и
патогенетического
лечения
основного
заболевания
[19].
При
выборе
терапии
следует
учитывать
,
что
симптомы
АГ
обратно
коррелируют
с
давностью
повышения
АД
и
прямо
корреллируют
со
степенью
повышения
АД
при
остро
развившейся
гипертензии
.
При
этом
внезапная
нормализация
АД
при
выраженной
гипертензии
сопряжена
с
риском
развития
церебральных
и
сердечно
-
сосудистыхосложнений
коллаптоидного
характера
,
потери
зрения
[8].
При
выраженной
стабильной
АГ
или
безуспешности
немедикаментозной
терапии
используют
те
же
лекарственные
средства
,
что
и
у
взрослых
.
Антигипертензивную
терапию
начинают
с
минимальной
дозы
и
только
одним
лекарственным
препаратом
.
Желательно
использование
препаратов
пролонгированного действия
,
обеспечивающих
контрольАД
в
течение
24
часов
при
однократном
приеме
[3].
При
недостаточном
гипотензивном
эффекте
и
хорошей
переносимости
целесообразно
увеличить
дозу
данного
антигипертензивного
средства
.
При
отсутствии
гипотензивного
эффекта
или
плохой
переносимости
проводят
замену
на
препарат
другого
класса
.
При
неэффективности
монотерапии
возможно
применение
сочетаний
нескольких
антигипертензивных
препаратов
,
желательно
в
малых
дозах
[27, 23, 8].
При
стабильной АГ
базисные
и
гипотензивные
препараты
сочетают
с
диуретиками
[6].
В
случае
почечной
паренхиматозной
гипертензии
,
сопровождающейся
задержкой
натрия
и
воды
,
препаратами
выбора
являются
диуретики
[8].
Лечение
начинают
с
тиазидных
диуретиков
в
малых
дозах
или
бета
-
адреноблокаторов
(I
ступень
).
При
отсутствии
положительных
сдвигов
в
течение
6
нед
– 3
мес
применяют их
комбинацию
(
П
ступень
);
затем
добавляют
вазодилататор
(
Ш
ступень
),
обычно
ингибиторы
АПФ
,
которые
помимо
вазодилатации
уменьшают
пред
-
и
постнагрузку
на
сердце
,
улучшают
диастолическую
функцию
левого
желудочка
,
уменьшают
его
гипертрофию
,
не
вызывают
синдрома
отмены
[6, 18, 22, 8].
В
большинстве
случаев
такой
подход
приводит
к
удовлетворительным
результатам
,
однако
частота
побочных
явленийданной
терапии
весьма
высока
[8].
Все
чаще предпочтение
отдается препаратампролонгированного
действия из
-
за
более
мягкого
эффекта
,
наступающего
постепенно
и
продолжающегося
не
менее
24
часов
[6, 8].
Оценку
антигипертензивного
эффекта
проводят
через
8-
12
недель
от
начала
лечения
.
Оптимальную
продолжительность
