ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
381
дифференциального
диагноза
с
бронхиальной
астмой
.
Частота
рецидивирования
приступов
свистящего
дыхания
наиболее
высока
у
детей
первого
года
жизни
.
По
данным
продолжительного
популяционного
проспективного
исследования
,
по
крайней
мере
,
один
эпизод
обструкции
возникает
у
50%
всех
детей
в
этом
возрасте
.
Это
объясняется
особенностями
строения
дыхательных
путей
в
раннем
возрасте
:
в
частности
,
преобладают
мелкие
дыхательные
пути
и
даже
незначительное
сужение
просвета
дыхательных
путей
приводит
к
резкому
возрастанию
сопротивления
;
в
механизме
обструкции
принимает
участие
выраженный
отек
слизистой
оболочки
бронхов
,
выраженная
гиперсекреция
и
изменение
вязко
-
эластических
свойств
мокроты
.
Бронхоконстрикция
также
вносит
существенный
вклад
,
так
как
уже
с
первых
месяцев
жизни
присутствуют
гладкомышечные
волокна
в
стенке
бронхов
,
количество
которых
нарастает
с
возрастом
.
Клинические
проявления
БОС
складываются
из
удлиненного
выдоха
,
экспираторного шума
(
свистящее
,
шумное
дыхание
),
участие
вспомогательной
мускулатуры
в
акте
дыхания
,
приступов
удушья
.
В
англоязычной
литературе
этот
клинический
симптомокомплекс
получил
название
wheezing -
синдром
свистящего
дыхания
[11, 30].
В
педиатрической
практике
БОС
является
патогномоничным
симпотомокомплексом
для
таких
нозологических
форм
,
как
обструктивный
бронхит
,
бронхиальная
астма
,
муковисцидоз
и
другие
[9].
Частота
развития
БОС
на
фоне
инфекционных
заболеваний
нижних
дыхательных
путей
у
детей
раннего
возраста
составляет
по
данным
разных
авторов
от
5-40%.
У
детей
с
отягощенным
семейным
анамнезом
по
аллергии
БОС
,
как
правило
,
развивается
чаще
30-40%
случаев
.
Это
также
характерно
для
детей
,
которые
часто
(
более
6
раз
в
году
)
болеют респираторнымиинфекциями
[25].
У
детей
первых
3
лет
жизни
бронхиальная
астма
(
БА
)
может
протекать
под
маской
острой
респираторно
вирусной
инфекции
с
БОС
в
30-50%
случаев
[24,
27].
Так
как
у
детей
существует
целый
спектр
различных
состояний
,
манифестирующих
рецидивирующими
симптомами
бронхиальной
обструкции
,
то
диагностика
бронхиальной
астмы
у
детей
в
возрасте
5
лет
и
младше
представляет
чрезвычайно
сложную
задачу
.
Диагноз
детей
до
5
лет
основывается
в
первую
очередь
на
жалобах
,
данных
анамнеза
и
осмотра
.
Наиболее
высока
вероятность
диагноза
при
наличии
повторных
эпизодов
хрипов
в
грудной
клетке
,
кашля
или
хрипов
,
вызванных физической
нагрузкой
,
кашля
по
ночам
в
отсутствие
вирусной
инфекции
,
при
ранних
проявлениях
атопии
,
отягощенной
наследственности
бронхиальной
астмой
или
другими
аллергическими
проявлениями
у
родителей
.
Симптомы
бронхиальной
обструкции
провоцируются
многочисленными
триггерами
и
включают
вирусные
инфекции
,
внутренние
и
внешние
аллергены
,
физическую
нагрузку
,
табачный
дым
и
загрязнение
воздуха
.
Контакт
с
аллергеном
у
младенцев
приводит
к
ранней
сенсибилизации
,
а
сочетание
сенсибилизации
с
высокой
экспозицией
круглогодичных
аллергенов
в
месте
проживания
приводит
к
