k418 - page 396

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
396
и др . 2006; ЗубрицкийВ.Ф. и др ., 2007; МилановН.О. и др ., 2009; ЗабелинМ.В .
и др . 2010), однако точных данных о частоте развития СБП у больных в
критическом состояниинет [14].
Внутрибрюшная гипертензия - состояние вопросана данныймомент .
Под внутрибрюшным давлением ( ВБД) понимают установившееся давление
внутри брюшной полости , которое является одним из факторов гомеостаза ,
обеспечивающим нормальную работу, как органов брюшной полости, так и
смежных полостей . Клиническая оценка значимости ВБД обеспечивает
благоприятность интенсивной терапии и реанимации. Нормальный уровень
ВБД составляет от нуля до 5 мм.рт.ст. В некоторых случаях ВБД может быть
существенно выше, например, при ожирении, а так же после плановой
лапаротомии. За счет сокращения и расслабления диафрагмы ВБД несколько
увеличивается и снижается при дыхании . У взрослых пациентов в критическом
состоянии уровень ВБД 5-7 мм.рт .ст. считается нормой. У здоровых детей в
большинстве случаев отмечается низкий уровень ВБД [46]. А данные по
новорожденным детям в доступной литературе практически не встречаются.
Сообщается, что частотаВБГ у больных с травмой органов брюшной полостии
после операций на животе достигает 30%, по некоторым данным (Ertel W.,
2001; Malbrain М . et al., 2004; CheathamM. et al., 2007) у 40-47% больных в
критическом состоянии, с развитием СБП в 5,5% случаев [15],тем самым
значительно увеличивая летальность (IvaturyR. et al., 2006). В терапевтических
реанимационных отделениях частота ВБГможет быть до 24% [16]. Смертность
от СБП высока - 42-68%, но если синдром оставить без лечения она возрастает
до 100%.
Повышение ВБД не сразу сопровождается развитием СБП , поэтому точная
величина ВБГ, при которой начинается синдром , остается предметом
дискуссий. Чем выше ВБД, с одной стороны, и слабее организм, с другой - тем
вероятнее развитие СБП [17]. Большое значение имеет скорость увеличения
ВБД.
К развитию СБП приводят все факторы, повышающие ВБД. Их можно
объединить в четыре группы [16].
1. Послеоперационные:
− Кровотечение (напр ., после операцийна аорте).
− Лапаротомия со стягиваниембрюшной стенки во время ушивания.
− Перитонит или абсцесс брюшнойполости.
− Послеоперационныйотек внутреннихорганов .
− Пневмоперитонеум во время лапароскопии.
− Послеоперационныйилеус.
− Острое расширениежелудка.