k418 - page 333

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
333
хирургиимеют достаточноповерхностные знания в торакальной хирургии ине
могут адекватно оказать помощь в данном случае. Более того, одним из
важнейших аспектов является оказание помощи при ранениях сердца еще на
догоспитальном этапе, поскольку пациенты попросту «не доезжают» до
профильного стационара. В различных монографиях прошлого века, а также в
современных научных исследованиях выделяются алгоритмы, следование
которым может способствовать снижению уровня смертности от ранений
сердца. Мы считаем необходимым синтезировать данные отечественных и
зарубежных исследователей для создания оптимального алгоритма действий
приданнойпатологии .
Основнаячасть. Сердце – одиниз важнейших органов человеческого тела. Его
роль многогранна, но самой важной является функция кровяного насоса,
снабжающего организм питательными веществами, микро- имакроэлементами.
Оно способствует взаимодействию органов между собой посредством
гуморальных механизмов . Выведение такого органа из строя ведет к тяжелым
поражениям всехфункциональных систем.
Проблема ранений сердца имеет многовековую историю. Тяжелый
прогноз проникающих ранений сердца отмечали в древности. На ихфатальный
характер указывали Гиппократ и Гален. Первые упоминания о роковых
последствиях ранения сердца описаны греческим поэтом Гомером в 13- й книге
«Илиады» (950 г. до н.э.). В первой половине 19 столетия накопилось
значительное число наблюдений, и в 1868 году Fischer опубликовал сборную
статистику, охватывающую 401 случай ранений сердца , в которой указаны
примеры выздоровления в результате консервативных мероприятий (10-12%).
Обобщив опыт, Fischer предлагал применить лечение, имеющее целью
остановить опасное для жизни кровотечение, создать благоприятные условия
для образования сгустка в ране сердца и бороться с явлениями воспаления
сердца и перикарда. Кроме применения холода на область сердца и
кровопускания, как крайнююмеру он предлагал искусственное удаление крови
из перикарда введением в рану катетера или пункцией сердечной сорочки [7].
Именно в это время заложены предпосылки, подтолкнувшие в дальнейшем
хирургов к наложению шва на рану сердца, тем не менее, радикальные
мероприятия рекомендуются лишь в исключительных случаях. Знаменитый
немецкий хирург Т.Бильрот в 1883 году заявил, что хирург , который попытался
бы зашить рану сердца , потерял бы всякое уважение своих коллег. Парацентез
при скоплении жидкости в полости перикарда он считал “хирургическим
легкомыслием”. Несмотря на столь жесткую оценку одного из виднейших
хирургов того времени, пункция перикарда находит активного сторонника в
лице Rose (1884), который впервые вводит термин “тампонада сердца”.
Операциипо освобождению сердца от сдавления Rose ставит по благотворному
влиянию в одинряд с трахеостомией [8]. В 1881 г. американский хирург Roberts
высказался, что вскрытие перикарда и зашивание сердечной мышцы будут
рассматриваться как радикальный способ лечения при ранениях сердца и время
для этого уже наступило. Первая попытка наложения сердечного шва у