k418 - page 323

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
323
смотря на разнообразие методов лечения миомы матки, продолжается поиск и
совершенствование минимально инвазивных технологий. Одним из наиболее
современных направлений в оперативном лечении миомы матки является
эмболизация маточных артерий ( ЭМА) [3,7,24]. Быстрому внедрению этой
операции в клиническую практику лечебных учреждений России в последние 3
года способствует стремительное развитие эндоваскулярной хирургии ,
появление новых ангиографических аппаратов , насыщение рынка
инструментамии расходнымиматериаламидляЭМА [24].
Традиционно техника ЭМА заключается в пункции и катетеризации бедренной
артерии в области паховой складки, введении в маточные артерии под
контролем рентгенотелевидения катетеров с последующей инфузией в артерии
взвеси частиц эмболизирующего вещества [18,24,31]. Механизм лечебного
воздействия ЭМА основан на закупорке артерий перифиброидного сплетения,
питающих миоматозные узлы. Таким образом прекращается артериальное
питание доброкачественной опухоли, наступает острая ишемия с дальнейшим
последовательным развитием асептического некроза , гиалиноза, фиброза
[11,18,24,26]. Использование ЭМА у больных с миомой матки позволяет
опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы,
индуцируя апоптоз [19].
ЭМА проводится с 1979 г. (CaresanoA.,OliverJ.), она использовалась в качестве
средства остановки обильных маточных кровотечений. В 1990 г. J.Ravina во
Франции, применяя ЭМА у больных миомой матки в качестве
подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых
пациенток после эмболизациипроходили беспокоившие их симптомы и
исчезала необходимость самой операции. Позже он предложил использовать
ЭМА как самостоятельный метод лечения. В сентябре 1995 г. в журнале
TheLancet размещается первая публикация о лечении больных миомой матки с
использованием ЭМА. Именно с этого момента берет начало история этого
метода, иименно J. Ravina признается его основателем [18,21,26].
Говоря о методе сегодня, можно сказать, что с начала 2000-х годов после
получения результатов ЭМА на больших сериях пациентов, данных
«регистраЭМА» (исследование FIBROID) и, наконец, результатов
проспективныхмультицентровых исследований начался и продолжается до
настоящего времени бум внедрения ЭМА в клиническую практику. Однако,
несмотря на то, что по данным Общества инвазивной радиологии (SIR,
Societyofinterventionalradiology), выполнено уже долее 100000 таких операций ,
ряд важных , но спорных вопросов остается нерешенными [26,27,31,45]. В
настоящее время четко не определены показания и противопоказания при
выборе этого метода лечения миомы матки, а также недостаточно оценены
отдаленные результаты. Остаются малоизученными функция яичников после
ЭМА, не определены возрастные критерии для проведения операции , особенно
для пациенток юного и раннего репродуктивного возраста [12,25]. Не
сформировалось единого мнения о том, какие вещества и каких размеров