k418 - page 324

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
324
целесообразноиспользовать в качестве эмболов (поливинилалкоголь, гельфоам,
триакроилжелатин ) и какой доступ является оптимальным (трансфеморальный
или трансбрахиальный)[21]. Нет достоверных данных о приемлемости
методики для лечения нерожавших женщин [26]. Вместе с тем, в раннем
постэмболизационном периоде присущи особенности клинического течения,
неадекватная трактовка которых может приводить к развитию тяжелых
осложнений ЭМА, что требует дальнейшего изучения и определения тактики
веденияпостэмболизационного синдрома (ПЭС) [25,27,33,36,39].
Проблема выбора доступа, по мнению Г.М. Савельевой, является решенной, и
как оптимальный метод предлагается трансфеморальный доступ, а при
отсутствии условий его выполнения (окклюзионно- стенотические поражения
бедренных или наружных подвздошных артерий)- радиальный доступ;
применение брахиального доступа признается нецелесообразным, что
обосновывается риском тромбоза плечевой артерии, и увеличением
продолжительность процедуры [21].Однако А.И. Давыдов и соав. не
исключают возможности применения брахиального доступа, который, по
данным проведенного исследования, позволяет не только сократить время
вмешательства, но и делает необязательным иммобилизацию в раннем
послеоперационномпериоде [26].
Показания кЭМА, помнению J. Spies, практически не ограничены и включают
все «симптомные» миомы, т.е . миомы, вызывающие кровотечения, боли ,
чувство тяжести, симптомы сдавления соседних органов, а так же растущие
миомы и миомы больших размеров [3,13,25,26]. S. Goodwinetal. опубликовали
результаты успешного использования ЭМА при гигантских миомах и
установили, что большой размер узлов не является прогностическимфактором
неблагоприятного результата вмешательства [24,25]. Как отмечает M. Itkin,
показания к ЭМА значительно шире показаний к оперативному лечению
миомы матки, и, кроме того, эндоваскулярное вмешательство обеспечивает
полноценную органосохраняющую альтернативу гистерэктомии, позволяя
избежатьнаркоза, операционной травмыи серьезных осложнений [23,24,25].
Спектр противопоказаний к ЭМА крайне ограничен и включает, в основном,
злокачественные новообразования и активный воспалительный процесс
органов малого таза [7,12,25].По мнению F. Belenky и соав., к
противопоказаниям к ЭМА следует относить субсерозные и субмукозные
миомы на тонкой ножке , поскольку в первом случае после эндоваскулярного
вмешательства велик риск экспульсии миомы в брюшную полость, а во втором
случае существует малотравматичный альтернативный гистероскопический
метод [22,43,44].
Однако при субсерозных узлах 0 типа предложен метод двухступенчатого
лечения, заключающийся в проведении лапараскопическоймиомэктомии на 5-7
сутки после ЭМА. Two-Step метод позволяет избежать гистерэктомии при