k418 - page 325

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
325
множественной миоме с субсерозным расположением одного или нескольких
узлов [18,29,41].
При субмукозной локализации 0 типа ЭМА приводит к миолизису у 58%,
экспульсии у 41% больных, позволяя тем самым добиться исчезновения
клинических симптомов и уменьшения размеров матки. При субмукозных
узлах 1-2 типов ЭМА приводит к миграции узлов в полость матки, что
позволяет в постэмболизиционном периоде произвести ранее невозможную
трансцервикальнуюмиомэктомиюили гистерорезектоскопию[24].
Особый интерес представляют больные с множествннымисубмукозными
узлами, локализующимися в шеечно-перешеечной области. Уменьшение
размеров шеечной миомы и восстановление архитектоники цервикального
канала после ЭМА за счет межмышечной миграции и экспульсиисубмукозных
узлов позволили добиться полноценного излечения больных [20,28,32].
Особенности кровоснабженияшеечных и перешеечныхмиоматозных узлов для
успешной ЭМА предусматривают проведение катетера до уровня нисходящей
ветви, питающий миоматозный узел. Возможным побочным эффектом при
этом является заброс в мелкие ветви шеечной и влагалищной ветки , которые
могут привести впоследующем к сухости влагалищаи снижениюлибидо [12].
По сообщениям J.Ravina почти 90% больных сообщают о полном
исчезновении , либо о выраженном снижении клинических симптомов,
сопровождающих миому матки. Автор особенно подчеркивает исчезновение у
пациенток продолжительных и болезненных менструальных кровотечений , а
так же исчезновение проявлений сдавления мочевого пузыря в течение
ближайших месяцев[25]. Комплексное обследование больных перенесших
ЭМА по поводу миом матки, показало, что по данным компьютерной
томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) среднее снижение
объема матки в сроки до 3-6 месяцев составляет от 30 до 60% [4,5,13,25]. При
этом L.Brunereauetal. подчеркивают, что регресс солитарных миом обычно
происходит значительно интенсивнее, в целом до 70-80%, причеммиоматозные
узлы диаметром менее 5 см могут полностью исчезать или становится
неразличимымипоУЗИ [18,22,25].
Не смотря на сравнительно невысокую частоту осложненийЭМА (до 4,1%), их
спектр весьма разнообразен и содержит воспалительные, хирургические,
урологические, акушерско-гинекологические нарушения [38,40,42,46].
А.Л.Тихомиров [18] разделил все осложнения ЭМА на следующие группы: 1-
связанные с ангиографическойпроцедурой (аллергическая реакция на контраст,
гематома в месте пункции, травмирование стенки сосуда, непреднамеренная
эмболизация сосудов, питающих другие органы, тромбоэмболия легочной
артериии т. д.); 2-инфекционные осложнения (эндометрит, панметрит, сепсис и
т. д.); 3-ишемические осложнения ( инфаркт матки, ишемическое повреждение
яичникови т. д.).