ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
326
На
ранних
этапах
освоения
методики
ЭМА
экспулься
воспринималась
также
как
нежелательное
последствие
,
которое
способно
привести
к
инфекционным
осложнениям
.
Однако
анализ
результатов
лечения
координально
изменил
эту
точку
зрения
.
По
данным
R.Berkowitzetal.,
после
ЭМА
экспульсия
может
возникать
почти
у
40%
больных
с
субмукозным
расположением
узлов
,
риск
инфекционных
осложнений
оказался
кране
низким
0,005% [20].
На
данном
этапе
подчеркивается
,
что
отторжение
миоматозного
узла
в
полость
матки
способствует
восстановлению
архитектоники
полости матки
,
приводя
в
итоге
к
наиболее полноценномуибыстромувыздоровлениюженщин
[35].
В
литературе
имеются
упоминания
о
4
летальных
исходах
связанных
с ЭМА
.
В
двух
случаях
причиной
летального
исхода
явились
инфекционные
осложнения
,
в
двух
случаях
-
массивная
тромбоэмболия
легочной
артерии
. W.Walkeretal.
подчеркивают
,
что
эти
цифры
в
30
раз
ниже
уровня
смертности
после
гистерэктомии
,
выполняемой
по
поводумиомыматки
,
который
составляет
1
на
1600
операций
[34].
Сразу
же
после
эмболизации
обеих
маточных
артерий
у
больных
начинается
так
называемый
постэмболизационный
синдром
(
ПЭС
),
включающий
в
себя
:
болевой
синдром
,
метроррагию
,
гипертермию
,
лейкоцитоз
,
дизурию
,
нарушения
со
стороны
желудочно
-
кишечного
тракта
,
нарушения
со
стороны
сердечно
-
сосудистой
системы
,
нарушения
гемостаза
[25].
По
мнению
отечественных
исследователей ПЭС
не
следует
рассматривать
как
осложнение
ЭМА
,
поскольку
все
указанные
клинические
проявления
возникают
из
-
за
закономерных
морфологических
изменений
в
миоматозных
узлах
и
хорошо
поддаются
консервативной
терапии
[12].
Подробно
и
четко
описана
клиническая
картина
и
алгоритм
ведения
пациенток
с
ПЭС
в
практическом
руководстве под
ред
.
Ю
.
Э
.
Доброхотовой
,
С
.
А
.
Капранова
2011
года
.
Особого
внимания
заслуживают
обсуждения
об
ишемическом
повреждении
яичников
.
Нарушениефункции
яичников
,
проявляющееся
в
развитии
аменореи
,
может
быть
как
транзиторным
,
так
и
постоянным
.
Вероятность
развития
аменореи
после
проведения
ЭМА
зависит
также
и
от
возраста
женщины
[18].
Так
,
по
сообщению
P.Amantoetal.,
еслипосле проведенной
процедуры
аменорея
наблюдается
в
2-4%
случаев
,
то
уженщин
старше
45
лет
частота
развития
этого
осложнения
достигает
15% [30] .
Как
показали
доплерометрические
исследования
в
ряде
случаев
кровоток
в
яичниковых
артериях
в
первые
сутки
не
определяется
вовсе
.
При морфологическом
исследовании маток
и
яичников
,
удаленных
женщинам
,
подвергшихся
ранее
ЭМА
,
было
установлено
наличие
эмболизирующегоматериала
как
в
ткани
яичников
,
так
и
их
венозном
русле
.
В
норме
маточный
и
яичниковый
кровоток
пересекаются
за
счет
развитой
сети
мелких
коллатералей
,
именно
этим
и
объясняется
попадание
эмболов
в
ткань
яичника
приЭМА
[37].
Однако
,
помимо мелких
коллатералей
,
у
частиженщин
(22%)
присутствуют
крупные
анастомозы
между
яичниковой
и
маточными
артериями
[47].
Кроме
этого
,
развивающиеся
в матки миоматозные
узлымогут
получать
питание
не
только
от
маточной
артерии
,
но
также
и
от
