k418 - page 327

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
327
яичниковой(4%) [1]. Для предотвращения эмболизации яичников во время
ЭМА. M. Marxetal. предложили производить предварительную окклюзию
коллатерали, соединяющую маточную и яичниковую артерии, с
использованием спирали. В.Г. Бреусенко и соав. предложили при выявлении
двусторонних анастомозов проводить микрокатетер ниже уровня отхождения
артериол к яичнику [12]. Г.М .Савельева с соав. для предотвращения
непреднамеренной эмболизации яичниковой артерии использовали эмболы с
диаметром, превышающим калибр артериол в строме яичника (700нм ) [21].
Таким образом,для выполнения ЭМА необходимо детальное представление о
сосудистой анатомии малого таза, которое можно получить при ангиографии,
необходимость проведения которой безусловна [27]. Из вышесказанногоможно
сделать вывод, что возможность ишемического повреждения яичников, а ,
следовательно, и аменореи, может быть сведена к минимуму при адекватной
технике ЭМА.ЭМА у женщин в репродуктивном возрасте.J.Goldbergetal.
подчеркивают положительное влияниеЭМАна восстановлениефертильностии
сообщают о случаях наступления беременностей и родов после
эндоваскулярного вмешательства [21,25]. Однако на официальном сайте SIR
(www.sibweb.org) приводятся данные, согласно которым применение ЭМА
является причиной женского бесплодия приблизительно в 2% наблюдений .
Поэтому SIR не рекомендует ЭМА женщинам, планирующим беременность .
Доказательством снижения репродуктивного потенциала у пациенток
перенесших эмболотерапию, могут служить данные гистероскопии,
представленные M. Maraetal.: только у 37% обследованных обнаружена
нормальная гистероскопическия картина [26]. В основу данного мнения легли
два представления: 1.об отрицательном ишемическом влиянии на состояние
неизмененного миометрия; 2.о риске непреднамеренной эмболизации
яичниковых артерий с развитием аменореи. Однако как было показано выше,
оба эти утверждения могут быть опровергнуты. По данным отечественных
исследователей [24] при контрольном УЗИ с определением индекса
резистентности и пульсационного индекса через 3-9 мес. не выявлено
статистически значимых различий кровотока у пациенток после ЭМА и
здоровых женщин. При адекватной оценке особенностей кровоснабжения и
правильной технике выполнения ЭМА риск ятрогенного ишемического
повреждения яичников минимален [18,24,25,26]. По данным многоцентрового
исследования, проведенного в 2005 году N. Price и соав., частота наступления
беременности у больных с миомой матки после ЭМА составляет 24%. Анализ
результатов ЭМА, показал, что улучшение фертильности в группе больных
репродуктивного возраста происходит за счет значительного уменьшения
размеров миомы и связанного с этим восстановления архитектоники полости
матки, проходимости интерстициального отдела маточных труб, топографии
цервикального канала, сексуальной функции при устранении диспареунии ,
психологического комфорта больных [24]. Методические рекомендации
Королевского британского общества гинекологов предусматривают
возможность планирования беременности через 2 года после ЭМА [12].