k418 - page 337

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
337
случае может быть длительным и постепенным [17]. Исходя именно из этих
фактов, американские хируги, начиная с A. Blalock (1943) [21], пропагандируют
и широко применяют при колото-резаных ранениях сердца метод
консервативной хирургии – субксифоидальную пункцию полости сердечной
сорочки с «контролируемой эвакуацией крови» [13, 20]. Одни авторы являются
сторонниками однократной пункции и при повторном накоплении крови в
течение суток ставят показания к открытому методу, а другие являются
сторонниками постоянного дренирования полости перикарда на фоне
осторожной антикоагуляционной терапии [26, 31]. На сегодняшний день
наиболее известны следующие видыпункцииперикарда:
1) СпособКуршмана
2) СпособыПироговаиДелорма
3) СпособЛаррея
4) Пункция подмечевиднымотростком (способМарфана) [11, 12].
Среди российских хирургов подходы выжидательно-консервативной
тактикине нашлиширокойподдержкипо следующим соображениям:
1) Тактика отказа от окончательного гемостаза при диагностированном
ранении сердца опасна для жизни пациента и должна применяться лишь
вынужденно и временно, при отсутствии возможности из-за определнных
условий выполнить ушивание раны сердца [5].
2) Метод дренирования сердечной сорочки сампо себе небезопасениможет
привести к большомучислу серьезных осложнений .
3) Методнедостаточно эффективен , посколькув большинстве наблюдений в
полости сердечной сорочки образуются плотные свертки крови, эвакуировать
которые путем пункции или через дренаж невозможно. Эти остатки в полости
перикарда приводят к развитию фибринозного слипчивого перикардита, т.е . к
инвалидизациипострадавшего [6].
По нашему мнению, пункционный метод лечения колотых ранений
сердца небезопасен и является лишь методом реанимационной помощи при
тампонаде.В операционной необходимо в неотложном порядке произвести
доступ к сердцу. Чаще всего это левая переднебоковая торакотомия в IV/V
межреберье, либо в исключительных случаях среднинная стернотомия . После
этого неоходимо произвести перикардиотомию, эвакуацию крови и
одновременное осуществить временный гемостаз при активном кровотечении
из раны сердца с помощью различных приемов (в зависимости от величины
раны, состояния миокарда и др.), затем зашить рану сердца, призвести санацию
сердечной сорочки и ее дренирование . Также необходимо учитывать
вероятность торакоабдоминального/абдоминоторакального ранения, в таких
случаяхцелесообразноработатьдвумя бригадами одновременно [25].
Также считаем важным сказать об осложнениях после оперативного
вмешательства по поводу повреждения сердца. Они бывают 2-х типов:
торакальные и экстраторакальные [24, 30]. Среди торакальных чаще
встречаются седующие видыосложнений :