ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
336
сердце
в
подавляющем
большинстве
случаев
(
рис
. 2).
Все
раны
,
локализованные
в
данной
зоне
,
должны
вызывать
у
хирурга
мысль
о
необходимостиисключения ранения
сердца
[9, 19].
Рис
2.
В
зарубежной
литературе
описывается
тактика
,
производимая
реаниматологами
бригады
скорой
помощи
при
подозрении
на
ранение
сердца
.
Если
у пациента имеется
травма
грудии
наблюдается
значительная
гипотензия
,
то
это
уже
заставляет
задумываться
о
наличии
тампонады
сердца
.
В
машине
скорой
помощи
начинается
проведение
инфузионной
терапии
,
которая
включает
в
себя
переливание
коллоидных
и
кристаллоидных
растворов
,
кровезаменителей
;
а
также
в
обязательном
порядке
введение
наркотических
анальгетиков
[22, 23].
Также
,
как
видно
из
схемы
,
изображенной
ниже
,
по
итогам
стабилизационныхмероприятий
выполняется
эхокардиография
,
а
затем
,
в
случае
обнаружения
жидкости
в
полости
перикарда
производится
перикардиоцентез
.
Данные
мероприятия
способствует
стабилизации
состояния
пациента
,
а
также
снижают
риск
развития
летаьного
исхода
на
всех
этапах
медицинскойпомощи
[28].
При
подозрении
на
ранение
сердца
мы
считаем
необходимым
доставку
пациента
напрямую
в
операционную
,
поскольку
даже
в
стабильном
состоянии
риск
остановки
сердца
достаточно
велик
.
Клинику
и
диагностику
ранений
сердца
описывать
,
по
нашемумнению
нецелесообразно
,
поскольку
они
хорошо
изучены
[2, 29].
Следует
однако
помнить
,
что
не
всегда
ранение
сердца
сопровождается
яркой
клинической
картиной
и
что
кровотечение
в
данном
Initial evaluation and attempts at stabilization
Patient stable
Patient Unstable
Echocardiography
Pericardiocentesis or
TemporisingWindow
Negative
Equivocal
Positive
Monitor andReassess
PRN
Pericardial
Window
Negative
Positive
OperatingRoom
Sternotomyor
Thoracotomy
Repair injury
Рис
. 3 Initial assessment of suspected penetrating cardiac injuries. (Modified
from IvaturyRR.The injured heart.InMattoxKL, FelicianoDV,MooreEE,
eds.
Trauma,
4thEd
.
NewYork,McGraw-Hill, 2000).
