16
Длительное
применение
клопидогреля
целесообразно
мониторировать
по
спонтанной
и
индуцированной
агрегации
тромбоцитов
,
поскольку
в
подавляющем
большинстве
случаев
(
более
98%)
этот
препарат
может
длительно
(
в
течение
6-12
месяцев
и
более
)
поддерживать
достаточно
глубокую
гипофункцию
тромбоцитов
и
в
половинной
дозе
(37,5
мг
/
сутки
)
[13].
Это
позволяет
поддерживать
необходимый
эффект
препарата
при
значительном
удешевлении
указанной
терапии
,
что
перекрывает
расходы
,
связанные
с
мониторированием
последней
,
делая
возможным
уход
от
использования
как
этого
,
такидругих
антиагрегантов
вслепую
.
В
обзоре
Багрий
А
.
Э
.,
посвященному
вопросам
эффективности
антиагрегационной
терапии
клопидогрелем
,
имеются
ссылки
на
исследования
AntmanE. (2011),
который
отмечает
,
что
в
ситуациях
,
когда
развитие
тромбоза
стента
может
иметь
катастрофические
последствия
(
при
стентировании
общего
ствола
левой
коронарной
артерии
,
стентировании
последней
оставшейся
проходимой
коронарной
артерии
),
можно
говорить
о
длительном
приеме
клопидогреля
в
дозе
150
мг
/
сутки
[18].
Однако
,
при
применении
препарата
в
такой
дозе
существенно
повышается
риск
геморрагического
синдрома
,
что
вновь
указывает
на
необходимость
лабораторного
мониторинга
агрегационной
активности
тромбоцитов
(
в
том
числе для
выявления пациентов
с латентной
тромбоцитопатией
).
V.
Принциписследованияагрегационнойактивноститромбоцитов
Наиболее
распространенные
способы
оценки
агрегации
тромбоцитов
заключаются
в
исследовании
скорости
и
степени
уменьшения
оптической
плотности
(
увеличения
светопропускающей
способности
)
богатой
тромбоцитамиплазмыприперемешивании
с индукторами
агрегации
.
Исследование
проводится
на
агрегометрах
,
варианты
которых
представленына рис
. 1.
