12
По
данным
отечественных
авторов
,
в
исследованиях
которых
использовался
метод
оптической
агрегатометрии
,
снижение
амплитуды
агрегации
,
индуцированной
АДФ
,
не
менее
чем
на
60 %
должно
расцениваться какдостаточное
[17].
По
данным
отечественного
производителя
реактивов
для
исследования
агрегационной
активности
тромбоцитов
Фирмы
«
Технология
–
Стандарт
»
критерий
оценки
эффективности
антиагрегантной
терапии
–
это
снижение
показателей
агрегатограммы
(
процент
агрегации
)
от исходных
в
2-4
раза
.
В
основе
«
аспиринорезистентности
»
лежит
множество
причин
,
но
оказывается
,
что
при
применении
клопидогреля
мы
можем
столкнуться
точно
с
такой
же
проблемой
–
проблемой
различной
чувствительности
к
немуупациентов
.
Клопидогрелявляется
пролекарством
,
егобиотрансформация
идет
в
печени
при
участии
цитохрома
Р
450.
Исследования
,
посвященные
изучению
низкой
чувствительности
пациентов
к
клопидогрелю
,
свидетельствуют
о
серьезноминтересе к
этойпроблеме
.
Предполагается
,
что
вариабельность
антитромботического
эффекта
клопидогрела
у
различных
пациентов
может
быть
обусловлена
рядом
фармакокинетических
факторов
,
в
том
числе
недостаточной
ударной
и
поддерживающей
дозой
препарата
,
нарушением
его
всасывания
,
образования
активного
метаболита
из
пролекарства
(
вследствие
полиморфизма
генов
,
кодирующих
изоферменты
системы
цитохрома
450),
лекарственным
взаимодействием
[5, 8].
Поэтому
у
пациентов
с
генетически
обусловленным
снижением
функции
изофермента
цитохрома
Р
450 - CYP2
С
19,
требуется
коррекция
дозы
клопидогреля
,
однако
,
оптимальный
режим
дозирования
для
таких
пациентов
еще
не
установлен
.
В
соответствие
с
национальными
рекомендациями
ВНОК
«
Антитромботическая
терапия
у
больных
со
стабильными
проявлениями
атеротромбоза
»
в
ряде
случаев
(
не
указывается
каких
)
поддерживающая
доза
клопидогреля
может
быть
увеличена
до
150
мг
/
сут
[8].
Фармакогенетическое
тестирование
позволяет
определить
генотип
