k407 - page 14

14
и
гранул
,
определении
числа
,
размера
,
морфологии
и
ряда
других
свойств
этих
клеток
,
а
такжемегакариоцитов
.
Установить
причину
кровоточивости
у
пациентов
с
коронарным
атеросклерозом
можно
при
появлении
проведении
исследования
агрегационной
активности
тромбоцитов
,
что
позволить
своевременно
провести
коррекцию
терапиии
снизить рископасного
кровотечения
.
Побочные
эффекты
со
стороны
желудочно
-
кишечного
тракта
(
ЖКТ
)
являются
основным
фактором
,
ограничивающим
использование
АСК
[11].
По
данным
исследования
CAPRIE
у
пациентов
,
получающих
АСК
,
желудочно
-
кишечные
кровотечения
отмечались
достоверно
чаще
(2,66%),
по
сравнению
с
пациентами
,
получавшими
клопидогрель
(1,99%,
р
<0,05)).
Тяжелых
желудочно
-
кишечных
кровотечений
было
очень
мало
в
обеих
группах
,
но
все же
больше
в
группе
аспирина
(0,71%
против
0,49%
в
группе
клопидогреля
,
р
<0,05).
В
другом
метаанализе
частота
желудочно
-
кишечных
кровотечений
у
49927
пациентов
,
получавших
АСК
в
дозе
50–162,5
мг
/
сут
,
составила
2,3%
пациентов
,
в
сравнении
с
1,45%
случаев
на
фоне
приема
плацебо
(p<0,001) [11].
Если
язвенное
кровотечение
на
фоне
приема
антиагрегантовпроизошло
,
вопрос
о
возобновлении
этой
терапии
должен
решаться
в
индивидуальном
порядке
на
основе
сопоставления
риска
ишемических
осложнений
и
повторных
кровотечений
.
Существует
мнение
,
согласно
которому
возобновлениеприема
клопидогрела
рекомендуется
в
течение
1-2
суток после
развития
клинически
значимого
кровотечения
из
ЖКТ
,
а
аспирина
в
течение
1-2
недель
после
такого
кровотечения
[12].
Однако
,
мы
считаем
,
что
возобновлениеприема
клопидогрелавозможно
не
раньше
чем
,
через
5-7
суток
после
развития
клиническизначимого
кровотечения
из
ЖКТ
,
а
аспирина
взависимости
от
тяжести
поврежденияЖКТ
,
но
не
ранее
чем
через
8
недель
после
кровотечения
[11],
в
том
числе
с
рассмотрением
вопроса
о
его
полной
отмене
.
1...,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13 15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,...33
Powered by FlippingBook