k407 - page 14

14
и гранул, определении числа, размера, морфологии и ряда других свойств
этих клеток, а такжемегакариоцитов.
Установить причину кровоточивости у пациентов с коронарным
атеросклерозом можно при появлении проведении исследования
агрегационной активности тромбоцитов, что позволить своевременно
провести коррекцию терапиии снизить рископасного кровотечения.
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
являются основным фактором, ограничивающим использование АСК [11].
По данным исследования CAPRIE у пациентов, получающих АСК,
желудочно-кишечные кровотечения отмечались достоверно чаще (2,66%), по
сравнению с пациентами, получавшими клопидогрель (1,99%, р<0,05)).
Тяжелых желудочно-кишечных кровотечений было очень мало в обеих
группах, но все же больше в группе аспирина (0,71% против 0,49% в группе
клопидогреля , р<0,05). В другом метаанализе частота желудочно-кишечных
кровотечений у 49927 пациентов, получавших АСК в дозе 50–162,5 мг/сут,
составила 2,3% пациентов, в сравнении с 1,45% случаев на фоне приема
плацебо (p<0,001) [11].
Если язвенное кровотечение на фоне приема антиагрегантовпроизошло,
вопрос о возобновлении этой терапии должен решаться в индивидуальном
порядке на основе сопоставления риска ишемических осложнений и
повторных кровотечений .Существует мнение, согласно которому
возобновлениеприема клопидогрела рекомендуется в течение 1-2 суток после
развития клинически значимого кровотечения из ЖКТ, а аспирина – в
течение 1-2 недель после такого кровотечения [12]. Однако, мы считаем, что
возобновлениеприема клопидогрелавозможно не раньше чем, через 5-7 суток
после развития клиническизначимого кровотечения из ЖКТ, а аспирина –
взависимости от тяжести поврежденияЖКТ, но не ранее чем через 8 недель
после кровотечения[11],в том числе с рассмотрением вопроса о его полной
отмене.