13
с
вариабельностью
активности
изофермента
CYP2C19
и
что
уже
официально
рекомендуется
производителями
препарата
.
Рутинное
генотипирование
и
изучение
функции
тромбоцитов
у
всех
больных
,
получающих
клопидогрел
,
не
рекомендуется
,
хотя
в
отдельных
случаях
у
пациентов
высокого
риска
и
с
предполагаемым
неадекватным
антиагрегантным
эффектом
клопидогрела
такой
подход
возможен
.
В
данной
ситуации
в
качестве
альтернативы
клопидогрелумогут назначаться
тикагрелорипрасугрел
.
III.
Геморрагический
синдром
нафонепримененияантиагрегантов
Противоположной
ситуацией
,
с
которой
сталкивается
врач
,
назначивший
пациенту
антиагрегант
–
это
появление
симптомов
кровоточивости
.
Причиной
их
появления
может
быть
неадекватная
доза
антиагреганта
или
врожденная
тромбоцитопатия
,
что
,
безусловно
,
требует
коррекции
антиагрегационной
терапии
.
Тромбоцитопатии
представляют
собой
обширную
группу
заболеваний
,
возникающих
в
результате
качественной
неполноценности
и
нарушения
функции
кровяных
пластинок
-
тромбоцитов
.
Данная
патология
является
довольно
распространенной
.
Уровень
тромбоцитов
при
тромбоцитопатии
может
быть
сниженным
или
быть
в
норме
,
при
этом
показатели
коагулограммы
будут
в
норме
или
малоизменены
.
Помимо
наследственных
форм
,
часто
встречаются
вторичные
нарушения
функции
тромбоцитов
,
обусловленные
гемобластозами
,
болезнями
печени
и
почек
,
токсическимии
лекарственными
воздействиями
,
массивнымипереливаниями
крови
,
ДВС
-
синдромом
,
активизацией
фибринолиза
и
многими
другими
причинами
.
Распознавание и
дифференцировка
тромбоцитопатии
базируются
на
комплексном
исследовании
гемостаза
,
функций
кровяных
пластинок
,
оценке
содержания
в нихи
реакции
освобождения
тромбоцитарныхфакторов
