неудобств или дискомфорта. С другой стороны, отсутствие субъективной
динамики в группе диетических рекомендаций можно рассматривать как
момент отрицательный, поскольку отсутствие субъективного улучшения
может не лучшим образом отразиться на степени комплаентности пациентов.
Сказанное выше свидетельствует в пользу желательности повторного
консультирования пациентов с ожирением и дислипидемиями, в отношении
которых
проводятся длительные диетические
вмешательства, для
поддержания на достаточном уровне комплаентности путем внешней
мотивации и удержания достигнутых эффектов вмешательства [101, 140] и, в
конечном итоге, достижения клинически значимых положительных
результатов.
Внутренняя мотивация связана с индивидуальностью человека,
наиболее сильная и эффективная форма, но присутствует у меньшей части
пациентов. Внешняя мотивация определяется наградой или угрозой давления
на человека извне.
Значительная часть взрослой популяции, к сожалению, демонстрирует
недостаточно серьезное отношение к своему здоровью и слабую
приверженность к профилактическим и лечебным рекомендациям [140, 141].
Последнее обстоятельство все чаще рассматривается в качестве еще одного,
нового модифицируемого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний
[
21
].
Среди пациентов с различным, но, в первую очередь, с высоким
уровнем кардиоваскулярного риска и среди больных ИБС, безусловно
нуждающихся в проведении активных, то есть медикаментозных
гиполипидемических
вмешательств
[65,
70,
89],
значительное
представительство имеют лица с ожирением, прежде всего, абдоминальным,
и «метаболическим синдромом X» (от 13 до 30% взрослого населения
развитых стран) [73].
Между тем, с абдоминальным ожирением тесно ассоциирована
неалкогольная жировая болезнь печени [4, 5, 114], в том числе на стадии
76
