позволяет обосновать концепцию «менопаузального метаболического
синдрома». В период между 50 и 59 годами у 60% женщин в популяции
отмечается увеличение массы тела на 2,5-5 кг и более, обусловленное
возрастными особенностями метаболизма [2, 3, 24], что в совокупности со
сдвигом баланса андрогены/эстрогены в сторону андрогенов приводит к
развитию абдоминального ожирения. Смещение баланса половых стероидов
влияет на метаболизм не только опосредованно, через развитие
абдоминального ожирения, но и путем непосредственного воздействия на
жировой обмен, в результате формируются характерные изменения
липидного спектра (снижение липопротеинов высокой плотности),
увеличивающие риск сердечно-сосудистых заболеваний [31].
Для получения благоприятного эффекта на метаболические процессы и
сердечно-сосудистую систему время начала заместительной гормонотерапии
является критичным фактором, поскольку эстрогены обладают, в основном,
профилактическим, а не лечебным воздействием. Зависимость рисков от
времени начала терапии позволило обозначить «окно терапевтических
возможностей», в пределах которого целесообразно первичное назначение:
это возраст от 45 до 60 лет при условии своевременной менопаузы. Ранняя
(до 45 лет) или преждевременная (до 40 лет) менопауза является
независимым показанием для назначения заместительной гормонотерапии [3,
62, 69].
Мужчины этой же возрастной категории в большинстве своем,
вероятно, уже прошли вершину старлинговской кривой секреции инсулина и
демонстрируют отрицательную связь между степенью развития жировой
ткани и базальным уровнем С-пептида, что наводит на мысль о начавшемся у
них процессе истощении бета-клеток поджелудочной железы, о дефекте
секреции. При этом холестериновый коэффициент атерогенности крови
мужчин определяется уже преимущественно концентрацией холестерина
липопротеинов низкой плотности на фоне разной степени выраженности
70
