Уменьшение массы тела позволяет добиться регресса как
метаболических, так и сосудистых нарушений у больных ожирением.
Вовремя начатое лечение может продлить активную жизнь и снизить
заболеваемость в целом [48, 58, 101].
Независимо от фенотипа дислипидемии, в настоящее время в качестве
главной
(первичной)
цели
гиполипидемических
вмешательств
рассматривается холестерин липопротеинов низкой плотности, роль которого
в атерогенезе и релевантность изменения концентраций по отношению к
клинически значимым исходам наиболее изучена. Снижения концентрации
холестерина липопротеинов низкой плотности следует добиваться
различными способами, отдавая предпочтение длительному использованию
ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у пациентов с очень высоким уровнем
кардиоваскулярного риска и во вторичной профилактике [65, 70, 133].
В меньшей степени изучена роль прочих липидных факторов риска,
особенно влияние их коррекции на клинически значимые исходы. По этой
причине коррекция уровня триглицеридов рассматривается на сегодняшний
день лишь в качестве вторичной цели гиполипидемических вмешательств.
Еще менее определенности имеется в отношении клинической
значимости вмешательств по коррекции холестерина липопротеинов высокой
плотности в сыворотке крови
(третичная цели гиполипидемических
вмешательств), при этом предпочтение отдается немедикаментозным
методам - отказу от курения и повышению физической активности -
поскольку большинство лекарственных вмешательств по коррекции
холестерина
липопротеинов
высокой
плотности
при
наличии
кардиопротективного
эффекта
не
сопровождались
повышением
выживаемости пациентов (фибраты) [105, 136, 156], или приводили к
повышению общей смертности в группе лечения (ингибитор белков-
переносчиков эфиров холестерина торцетрапиб).
Неоднозначно в отношении больных ожирением и значение
рекомендаций (мнение экспертов) употреблять с профилактической целью
67
