малые дозы алкоголя (20-30 г ежедневно в пересчете на этанол) для
повышения концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности,
основанным на обсервационных и исследованиях дизайна «случай -
контроль», в свое время вызывавших определенные вопросы и возражения.
При большом многообразии вариантов липидных нарушений,
практические возможности коррекции дислипидемий на сегодняшний день в
основном связаны с воздействиями на уровень холестерина липопротеинов
низкой плотности. Ведущим, как во вторичной, так и в первичной
профилактике,
классом
гиполипидемических
препаратов
являются
ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.
Клиническая эффективность гиполипидемических вмешательств, в
первую очередь с использованием ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы всегда
положительно коррелирует с исходным уровнем суммарного коронарного,
или кардиоваскулярного, риска пациентов, а также со степенью
относительного снижения концентрации холестерина липопротеинов низкой
плотности, достигнутого на фоне лечения [97, 98, 125, 133]. При этом
позднейший вторичный анализ данных известных крупных испытаний
различных ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин, правастатин)
свидетельствуют об отсутствии влияния на выживаемость у женщин и
статистически значимое повышение частоты случаев нефатального рака
молочной железы. Без сомнения эффективны ингибиторы ГМГ-КоА-
редуктазы у мужчин среднего возраста во вторичной профилактике или при
наличии высокого коронарного риска в отсутствии клинических проявлений
сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза [74, 111,
146].
Помимо того, что этот вид лечения признается высокозатратным даже
для здравоохранения развитых стран, существует, пусть не очень
многочисленная, но растущая по мере увеличения распространенности в
популяции ожирения, группа пациентов, имеющих относительные или
абсолютные
противопоказания
к
использованию
лекарственных
68
