63
ненадежный хирургический гемостаз, угроза кровотечения, острая сердечно
сосудистая недостаточность, неподдающаяся медикаментозной коррекции [26,
28,29, 78, 79, 208, 222].
С целью оптимизации раннего послеоперационного ведения у больных II
группы решено было к базисной терапии добавить эфферентные (плазмаферез -
ПА), гемоквантовые (ультрафиолетового облучения крови - УФОК) и
окислительные (непрямое электрохимическое окисление крови - НЭХОК)
методы лечения с учетом комплексной оценки уровня эндотоксикоза.
Использвали следующие комбинации методов: УФОК + ПА + НЭХОК и
УФОК+НЭХОК. Выбор какой-либо комбинации методов зависит от фазы
эндогенной интоксикации [179-181]. При третьей фазе эндотоксикоза в связи со
снижением ВНСММ в моче и увеличением их в плазме крови (что является
свидетельством нарушения выделительной функции почек), необходимо
сочетанное применение УФОК, ПА и НЭХОК. Применение УФОК на первом
этапе предлагаемой комбинации связано с высокой эффективностью данного
метода в отношении снижения уровня ВНСММ на эритроцитах [66, 96, 99, 100]
иулучшением реологических свойств крови [12, 130, 284].
Пик снижения ВНСММ на эритроцитах и максимальное повышение
уровня ВНСММ в плазме крови происходит через 60-80 мин после сеанса
УФОК [64, 66, 67], поэтому наиболее целесообразно начинать сеанс ПА через
80 мин после проведения УФОК. После ПА в течение 10-12 ч отмечается
снижение концентрации ВНСММ на эритроцитах и в плазме крови, повышение
содержания ВНСММ в моче, но уже через 12 ч достоверно выявляется
снижение уровня ВНСММ в моче и увеличение концентрации ВНСММ на
эритроцитах и в плазме крови. Поэтому с целью пролонгированного
детоксикационного эффекта через 12 ч после проведения сеанса ПА
назначается НЭХОК, которое на фоне сохраненной экскреции токсинов через
естественные органы детоксикации способствует эффективному снижению
тяжести эндотоксикоза (рис. 4).
