k418 - page 619

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
619
Одним из направлений специфической профилактики развития
туберкулеза и его осложненных форм являются вакцинация и ревакцинация ,
протективный эффект которых к подростковому периоду истощается.
Вакцинацию, способную не только снизить показатель заболеваемости
туберкулезом, но и повлиять на его структуру, особенно в очагах инфекции, не
проводят [7, 18]. Родители испытывают страх перед возможными
осложнениями , что ведет к снижению охвата иммунизации БЦЖ или БЦЖ-М
[21, 32, 45]. Санитарно -просветительская работа в недостаточном объеме
приводит к отказам родителей от вакцинации, туберкулинодиагностики и
химиопрофилактики [7, 18]. По данным амбулаторных карт ( форма 112),
вакцинацию осуществляют в 92,6% случаев, а ревакцинацию проводят у 67-
97% детей не инфицированныхМБТ к декретированному возрасту [10, 44, 48].
Кроме того, численность детей, инфицированных МБТ, с возрастом
увеличивается, достигая 50-70% к 17-летию [48]. Это существенным образом
отражается на особенностях выявления и течения туберкулезной инфекции в
детском возрасте.
Экзогенная инфекция является ведущей причиной заболевания
туберкулезом детей и подростков [2, 4, 11, 19, 38]. Раннее выявление
способствует эффективному излечению и благоприятному прогнозу
заболевания . Однако исследований, изучавших проблему контактов у детей и
взрослых, недостаточно. Вопрос эндогенной реактивации туберкулеза в
развитии заболевания у инфицированных детей старшего возраста и
подростков просматривается неоднозначно, с преобладающей ролью
экзогенной инфекции [4], поэтому задача выявления контакта с бациллярными
больными является приоритетным направление работы фтизиопедиатров.
Установление источника инфекции для каждого больного ребенка имеет
значение для разобщения и успешного лечения с учетом лекарственной
чувствительностимикобактерий [4, 5, 19 , 38]. Среди заболевших детей раннего
возраста и в связи с ограниченным кругом общения у 60-80% выявляются
семейные и родственные контакты со взрослыми, больными туберкулезом [24,
41]. Обнаружение контактов затруднено у подростков и детей при раннем
расширении социальных связей , особенно внеблагополучных условиях.
Проблеме профилактики и своевременной диагностике заболевания
туберкулезом детей и подростков из установленных эпидемических очагов
уделяется недостаточно внимания. Об этом свидетельствуют данные
литературы [2, 5]. Отмечаются нерегулярные обследование и
химиопрофилактика у детей и подростков , больных туберкулезом, имевших
установленный контакт продолжительностью более одного года. Наблюдается
снижение эффективности туберкулинодиагностики как наиболее
информативногометода диагностики туберкулеза удетейиподростков [5, 26].
Дефекты, допущенные в работе общей лечебной сети по раннему выявлению
туберкулеза (низкое качество туберкулинодиагностики и рентгенографического
исследования, недостаточный охват контрольными флюорографическими
обследованиями подростков, пропуски патологии на флюорограммах /