k418 - page 620

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
620
рентгенограммах), а также ошибки в работе фтизиатрической службы при
наблюдении за контингентами в группах повышенного риска (IV и VI группы
диспансерного учета) способствуют прогрессированию туберкулезной
инфекции и приводят к несвоевременной диагностике заболевания
туберкулезом. У части пациентов туберкулез выявлен при обращении за
медицинской помощью к врачам общей лечебной сети. При этом у каждого
десятого ребенка первичный туберкулез диагностирован на этапе
«самозаживления» (то есть в фазе уплотнения и кальцинации). Нередко это
связано с неполноценной работой в очагах туберкулезной инфекции, что
способствует развитию туберкулеза уконтактных лиц [8].
В условиях роста эндемии туберкулеза особое значение приобретает еще
одна проблема – его диагностика у детей и подростков по клиническим
признакам болезни. Это обусловлено рядом причин: 1) в условиях
суперинфекции латентный период болезни сокращается, учащаются случаи
острого начала болезни как при ОРВИ, бронхитах, пневмониях ; 2)
увеличивается число детейиподростков с различной соматическойпатологией,
течение которой снижает настороженность пациента, его родителей и врачей в
плане развития туберкулеза под «маской» существующей болезни, т.к. при
снижении реактивности организма возможна эндогенная реактивация
инфекции; 3) хроническое течение туберкулеза сопровождается длительно
сохраняющимися симптомами интоксикации (снижение аппетита, дефицит
массы тела, функциональные нарушения со стороны сердечно –сосудистой,
нервной систем, желудочно–кишечного тракта), которые имитируют
соматическуюпатологию [49].
В условиях ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу у детей
из групп риска эффективным методом его предупреждения продолжает
оставаться химиопрофилактика (ХП) [9]. Однако некоторые авторы в
настоящее время считают, что ХП неполноценна и ее низкая эффективность
вследствие неконтролируемости сопровождается развитием лекарственной
устойчивости (ЛУ) и рецидивами туберкулеза [13, 31]. Необходимо отметить ,
что эффективность химиотерапии зависит от своевременности выявления
первичного инфицирования [12]. При этом максимальное внимание должно
быть уделено группам риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом
[15].
Критерием эффективности химиопрофилактики является снижение
туберкулиновой чувствительности, отсутствие заболевания туберкулезом в
течение двух лет после проведения курса превентивного лечения, исчезновение
клинико–лабораторных признаков туберкулезной инфекции и восстановление
функциональных возможностей ребенка и подростка [29]. Однако
неэффективность ХП у детей с изменением туберкулиновой чувствительности
можно объяснить тем, что при взятии на учет в противотуберкулезный
диспансер в группы риска у них уже имелся активный туберкулез, который не
был диагностирован [27, 30]. У детей из контактов с больными, выделяющими
устойчивые микобактерии туберкулеза к препаратам гидразидов