k418 - page 465

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
465
позиций достаточно актуально изучение возможностей функциональной
адаптации здоровой почки, которую по данным различных исследований
далеко не всегда можно назвать полноценной в анатомическом и
функциональном отношении . На основании проведенных исследований можно
сделать заключение, что компенсаторные возможности при наличии
врожденной почечной аномалии достаточно велики, и, если и имеет место
скрытая почечная недостаточность, то развивается она очень медленно, о чем
свидетельствует состояние здоровойпочки [14].
Исследование мочи как субстрата тесно связанного с больным
органом (почкой), может дать новые эффективные подходы к оценке сложных
механизмов развития патологии и определениюпрактически важных критериев
активности процесса и прогноза. Большое внимание во всем мире уделяется
скринингу на наличие у ребенка лейкоцитурии , протеинурии и/или гематурии .
Например , у пациентов с аплазией почки в 60,6% отмечалась физиологическая
протеинурия [13, 19]. Определение относительной плотности мочи в
однократном анализе и при пробе Зимницкого позволяет судить о способности
почек к разведению и концентрированию. Гипоизостенурия при повторном
исследовании свидетельствует о снижении концентрационной функции почек,
которойпредрасполагают аномалии развитияпочек [19].
Определение креатинина крови точно отражает экскреторную
функциюпочек. Содержание креатинина не зависит отфизических нагрузок, от
диеты , что встречается при исследовании мочевины и остаточного азота. В
норме концентрация креатинина в крови составляет 63-97 мкмоль/л у
мальчиков и 44-80 мкмоль/л у девочек . При снижении функции почек
креатинин крови возрастает [27]. При нормальном содержании креатинина в
крови основнымпутем его выделения является клубочковаяфильтрация и лишь
весьма незначительная часть выделяется за счет секреции проксимальными
канальцами, которая возрастает лишь при развитии почечной недостаточности,
в связи с чем при ХПН возникает определенная диспропорция между
клиренсом креатинина и истинной величиной скорости клубочковой
фильтрации ( СКФ). Нормальная СКФ выявлялась только у 31% детей с
аплазией почки, у 41,4% - она снижена, у 27,6% - повышена , имела место
компенсаторная гиперфильтрация [16, 17, 24]. Норма – 120-130 мл/мин. Зная
СКФможно подсчитать реабсорбцию, которая в норме составляет 98-99%. При
заболеваниях почек фильтрационная функция снижается. При хронической
почечной недостаточности СКФ может быть 2-5 мл/мин, что является
абсолютнымпоказанием к гемодиализу [16, 23, 27].
Обзорная рентгенография - обязательный метод , позволяющий
уточнить форму, величину, наличие, количество. Высокоинформативным
методом является внутривенная урография, при помощи которой возможно
оценить анатомическое и функциональное состояние почек. Модификацией
внутривенной урографии является метод инфузионной урографии [17, 30].
Микционная цистография используется для диагностики, аномалий развития,