k418 - page 464

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
464
поддаются диагностике при сроке беременности до 12 недель. В срок 13-20
недель беременности возможно обнаружить такую патологию как агенезия
обеих почек, мультикистоз, поликистоз , 21-28 недель – агенезия одной почки,
дистопия почек, гидронефроз. Таким образом, ультразвуковое обследование
беременных для выявления врожденных пороков развития плода проводится в
3 этапа: первый этап – 12–14 недель (I триместр беременности), второй этап 22-
24 недели беременности (II триместр беременности). На этих этапах возможна
детальная оценка анатомии плода с целью выявления нарушений морфогенеза
органов и верификации пороков мочевой системы. 3-й этап – 32–34 неделя (III
триместр беременности). На этом этапе выявляли аномалии с поздними
проявлениями и осуществляли динамический контроль состояния мочевой
системы на фоне врожденных пороков развития, выявленных в I и во II
триместрах [1,18]. Так, например, в городе Красноярске наиболее
существенные результаты по выявлению врожденных пороков развития
мочевой системы получены в 10-14 недель беременности по данным
трансвагинального УЗИ -52%. Мультикистозная дисплазия почек выявлена в
2%, пиелоэктазия, гидронефроз – 1%, агенезия почек в 4% среди всех пороков
развития. В 2007 г. [18] при безвыборочном обследовании в 11-14 недель
чувствительность трансвагинального УЗИ составила 53,7%,
трансабдоминального – 0% [18]. В итоге можно сделать вывод о том, что
трансвагинальное УЗИ является более информативным методом пренатальной
диагностики врожденных пороков развития. При исследовании, проводимом за
период с 2002 по 2006 гг. в Зональном перинатальном центре города
Новокузнецка приУЗИ выявлено 31,1% врожденные пороки развития мочевой
системы, 17% из которых составили аномалии развития почек. Важно отметить ,
что 49% из них выявлено во II триместре беременности, остальные в III
триместре. У 42% новорожденных изменения мочевой системы сохранились в
постнатальном периоде, остальные дети с пренатальными нарушениями
уродинамики внаблюдениии лечениине нуждались [1].
Таким образом, ультразвуковой мониторинг у детей с врожденными
аномалиями развития почек позволяет утверждать, что диагноз их заподозрен в
I –II триместрах беременности и достоверно подтвержден в III триместре и
после рождения[1].
В постнатальном периоде детства при помощи диагностических
мероприятий уточняется диагноз врожденного порока развития и
осуществляется контроль морфофункционального состояния почек. По данным
авторов лишь в 7,2% случаев имела место ранняя диагностика. У остальных
пациентов врождённая аномалия была обнаружена в среднем в возрасте 5–9 лет
(в среднем в 6,4 ± 1,1 год), когда имели место клинические проявления
различных осложнений [21]. При аномалиях развития почек большое значение
имеет состояние контралатеральной почки, которая компенсаторно
гипертрофирована [17]. Как известно, при пороках развития почек рано или
поздно в исходе хронического воспаления и редукции ренального кровотока
возникает рубцевание почечной ткани с потерей ее функции [25, 37]. С этих