64
Наложение асептической повязки имеет некоторые особенности. Обычно, при
первичной аутодермопластике первую перевязку производят на 5-7-е сутки после
операции. Однако мы имеем дело с гнойно-некротическим процессом, и
вероятность появления признаков рецидива гнойного процесса в ране достаточно
высока. При этом (пропитывание повязки гнойным или серозно-гнойным
экссудатом) могут потребоваться перевязки в более ранние сроки. Чтобы
предотвратить смещение пересаженных лоскутов во время перевязки, повязка
должна быть способной удалять большое количество раневого отделяемого на
протяжении, как минимум, 5-7 дней.
Использовать атравматичные или антимикробные сорбционные повязки
(гидрогелевые, гидроколлоидные, альгинатные), считаем нецелесообразным, так
как впитывающая способность повязки имеет ограничения, а при частой их
замене возможно смещение трансплантата.
Сетчатые материалы не препятствуют оттоку избыточного раневого
отделяемого, поэтому их можно использовать. Для этой цели подойдут марлевые
салфетки или атравматические сетчатые материалы с антисептическими
свойствами. Преимуществом последних является то, что они обладают
антисептическими свойствами и не прилипают к ране. Для лучшего удаления
раневого отделяемого можно одновременно применять вторичные сорбционные
повязки (поверх сетчатых).
Таким образом, чтобы предотвратить смещение пересаженных лоскутов во
время перевязки, повязка выглядит таким образом: матрица из одного слоя марли
(или другого сетчатого материала), выходящего за пределы пластики, затем слой
из марлевых шариков (или другого материала обладающего сорбционными
свойствами), на которые уложены марлевые салфетки. Во время перевязок
матрица не трогается, шарики заменяются по одному, при этом следует
придерживать соседние, чтобы предотвратить смещение матрицы и лоскута. Если
есть признаки инфекции в зоне трансплантации, то перевязки производятся по
мере необходимости. Перевязки проводятся с раствором диоксидина (не более
чем 0,1% концентрации) или физиологическим раствором с 0,1% содержанием
