54
ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
РАДИКАЛЬНОЙ САНАЦИИ С АУТОДЕРМОПЛАСТИКОЙ «УТИЛЬНОЙ»
КОЖЕЙ ПРИ ОБШИРНЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ
ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И ФАСЦИЙ
При выборе способа проведения операций за основу был принят способ
лечения скальпированных ран и обширных отслоек кожи путем первичной
реплантации утильных кожных лоскутов [34]. В Национальном руководстве
«Травматология» за 2008г термин «утильные» ткани определяется как - ткани,
которые берутся с ампутированных конечностей или с кожно-жировых лоскутов,
иссеченных в ходе проведения операций.
Данная методика оперативного вмешательства была предложена для лечения
обширных травматических отслоек кожи. Она заключается в иссечении всей
отслоившейся при травме кожи с подкожной клетчаткой, тщательного удаления
жировой ткани с помощью ножниц, скальпеля или дерматома, хирургической
обработки раны в месте скальпирования и последующей пересадки
подготовленных кожных лоскутов на мышечно-фасциальную рану.
Данный способ выбран в связи с тем, что закрытие дефектов тканей лоскутами,
содержащими подкожную клетчатку (кожно-жировые, кожно-фасциальные,
кожно-мышечные трансплантаты) нецелесообразно, так как высок риск рецидива
гнойного процесса. Использование свободного расщепленного трансплантата
возможно, однако, учитывая бактериальную загрязненность реципиентной зоны,
вероятность лизирования пересаженного лоскута возрастает. Кроме того, течение
некротического фасциита сопровождается общим тяжелым состоянием больного,
гипопротеинемией, что приводит, в том числе, к снижению пластической
функции организма, соответственно риск лизирования пересаженного лоскута
возрастает. Поэтому обосновано использовать более толстый, соответствующим
образом обработанный, полнослойный свободный лоскут.
Данная методика была нами усовершенствована. Перед операцией у всех
пациентов определялась зона гнойно-некротического поражения подкожной
жировой клетчатки с помощью разработанной нами шкалы оценки
