56
увеличивалась видимая зона поражения, появились участки некроза кожи.
Выставлен диагноз: Некротический целлюлофасциит левого бедра. Полиорганная
недостаточность. ССВР. Сепсис.
На
вторые
сутки
произведена
радикальная
некрэктомия
с
аутодермопластикой «утильным» кожным лоскутом. Дальнейшее лечение
продолжено в ОРИТ. На фоне проводимого лечения состояние больного
улучшилось: стабилизировались показатели гемодинамики, уменьшились
лабораторные признаки воспаления. Послеоперационная рана очистилась.
Адаптация кожного лоскута произошла на 6-7 сутки. Приживление лоскута
составило 74 %. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 21
сутки.
Оперативное вмешательство (радикальная санация с первичной
аутодермопластикой «утильным» лоскутом по усовершенствованной
методике) проводится по следующей схеме:
После стандартной подготовки и обработки операционного поля производится
широкий разрез над центром зон поражения. Затем радикально и очень тщательно
иссекаются нежизнеспособные ткани, рана промывается растворами
антисептиков, выполняется тщательный гемостаз. Иссечение производится
экономно, но достаточно радикально, так как оставленные ткани сомнительной
жизнеспособности в дальнейшем являются хорошей средой для прогрессирования
инфекционного процесса. При определении подкожной клетчатки подлежащей
иссечению, следует ориентироваться на внешний вид: расплавленная, тусклая,
пропитанная гноем, кровью или серозным экссудатом, содержащая инфильтраты
и микроабсцессы. Кожа над измененной подкожной клетчаткой иссекается
вместе с ней, по возможности, сплошными лоскутами (рисунок 18). Если кожа
выглядит не измененной, то она удаляется по границе изменений в подкожной
клетчатке. Это позволяет избежать образования «мертвого пространства» по
краям раны, которое будет трудно осмотреть на последующих перевязках, и
может помешать своевременному выявлению прогрессирования гнойного
