55
распространенности поражения подкожной жировой клетчатки. Таким образом,
уже на дооперационном этапе хирург имел данные о площади и топографии
поражения. Это позволило планировать применение радикальной санации с
первичной кожной пластикой даже при незначительных видимых изменениях
кожного покрова. Кроме того, оказалось возможным определение
топографической картины затеков.
Пациентам основной группы, у которых имело место поражение подкожной
жировой клетчатки площадью более 100 см
2
была применена радикальная
санация с первичной кожной пластикой. Ход оперативного вмешательства также
был изменен. В ходе операции использовался полужесткий ограничитель
операционного поля (собственной конструкции, патент на полезную модель
№96751). Кроме того, учитывая наличие гнойно-некротического процесса,
применялась повязка, состоящая из матрицы и мелких марлевых шариков, на
которые уложены марлевые салфетки. Такая повязка дала возможность проводить
перевязки в первые же дни после операции, а не на 5-7 сутки (как после обычной
аутодермопластики). Также была изучена возможность отсрочить пересадку
утильного лоскута.
Типичный пример пациента основной группы:
Пациент Б. доставлен бригадой скорой помощи на 7 сутки
после начала заболевания. В области левого бедра имели
место болезненность, отечность, гиперемия, зоны некроза
(рисунок 13). При поступлении состояние крайне тяжелое.
Сознание спутанное. АД=80/40мм. рт. ст. Пульс
-
110 в мин. В
общем анализе крови лейкоцитоз 49,1*10
9
/л, Hb=117 г/л,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В неотложном порядке
произведено оперативное вмешательство - лампасные
разрезы с контрапертурами. Больной лечился в ОРИТ, получал
антибактериальную терапию (тиенам, ципрофлоксацин), инфузионную терапию,
трансфузии свежезамороженной плазмы, белковые препараты, инотропную
поддержку. Несмотря на проводимое лечение, процесс прогрессировал:
Рис. 13.
