от начавшегося повреждения (надрыва) стенки матки. О на
рушении целости стенки маши свидетельствуют изменение
общего состояния роженицы, появление кровянистых выделе
ний из половых путей и прогрессирующая внутриутробная
асфиксия .плода.
Картина <с
oib
ер ш и 'в ш е г о с я разрыва м атш констати
рована у 42 больных. Лишь у 8 (19,04%) из них было не
осложненное течение послеоперационного периода, а настоя
щая «беременность наступила спустя три (года (после опе
рации.
У 24 (57,1%) больных разрьив матки наступил во время
беремвнн^сти, у 7 (16,7%) — .при первых охватках и у 11
(26,2%) — во |Время регулярной родовой деятельности.
Клиническа-я картина совершившегося разрыва матки по
рубцу после кесарева сечения характеризуется шоком, внут
ренним кро(вотечением и внутриутробной пибелью плода. При
этом ,картина -шока -и размеры внутреннего кровотечения вы
ражены слабее, чем при разрывах матки другой этиологии,
а исходы для плода более благоприятны. Рубцовые измене
ния (краев раны на матке приводят к меньшей кровдаотере,
в то ,же время делают более затруднительной распознавание
разрыва.
Еслш разрыв матки по рубцу возник во время родов, то,
в зависимости от ряда условий (локализация, протяженность
разрьква,
.время
его возникновения и др.)» /родовая деятель
ность полностью прекращается или ж е роды могут завер-
шитьСя спонтанно через естественные родовые пути, что на
нашем материале наблюдалось в 3 случаях.
Всем 79 больным с клинической картиной угрожающего
разрыва матки по рубцу было произведено повторное кесаре
во сечение. Извлечено 78 живых детей, один плод погиб
внутриутробно.
Вопрос о характере вмешательства при начавшемся и со
вершившемся разрУве матки по рубцу решается индивиду
ально,
а
объем операции (ушиваниеразрыва, надвлагалищная
ампутация, экстирпация матки) зависит от локализации трав
мы, ее протяженности, характера краев, наличия добавочных
TipaiBiMдан-е зоны рубца, инфекции и др. По нашим данным
из 51 оперированной больной (одна женщина умерла при
подготовке к операции) 23 (45,1%) произведено ушивание
разрыва и 28 (54,9%) — ампутация матки.
Из 52 больных умерли 3 (5,7%): одна больная во время
Подготовки к операции от острой анемии, вторая — во время
11
