k418 - page 33

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
33
• при ведении пациенток, у которых при цитологическом исследовании
выявлены атипические клетки плоского эпителия неопределенной
значимости (ASC-US);
• для мониторинга терапии поражений высокой степени – ЦИН II+ (т.е.
CINIII, рак insitu, инвазивный рак) [6]. Данные методымогли бы послужить
«золотым стандартом» в диагностике РШМ, но высокая стоимость
ограничивают их масштабное использование. Альтернативными и наиболее
доступными являются клинико-визуальный метод , кольпоскопия. С
помощьюрутинного осмотрашейкиматкии влагалища с добавлением теста
с 3-5% уксусной кислотой и раствором Люголя выявляется большинство
выраженных патологических состояний. Атипически измененный эпителий
можно увидеть невооруженным глазом как ацетобелое пятно после
аппликации растворомуксусной кислотыили какйоднегативный участок
после нанесения раствора Люголя , что, безусловно, является основанием
для направления пациентки на кольпоскопическое исследование . Если же
визуально после проб не определяется аномальных образований, можно
ограничиться мазком на цитологию методом Папаниколау, после
отрицательных результатов которого женщина подлежит традиционному
наблюдению [10]. Преимуществомметода считается простота, доступность ,
отсутствие необходимости в транспортировке материала, возможность
немедленной оценки ситуации [6]. Кольпоскопия показана всем женщинам
с визуально изменённойшейкой матки, а также при наличии отклонений от
нормы по данным цитологического исследования, независимо от
подтверждения наличия ВПЧ-инфекции. Выделяют пять классов
кольпоскопических картин: нормальные, аномальные, неясные
(неудовлетворительная кольпоскопия), подозрительные на рак и смешанные
(разные) [1,20]. Однако кольпоскопический метод является
малоспецифичным, субъективным и требует квалификационной подготовке
специалистов. Поэтому он не может рассматриваться как скрининговый
метод [1].
Заключение
Скрининг РШМ в нашей стране в настоящее время по-прежнему остается
открытой проблемой, требующей решения. Цитологические лаборатории,
созданные в еще в прошлом веке существуют и работают и по сей день , но
без программы организованного скрининга с увеличением охвата женского
населения, эффективность их работы существенно мала . Само по себе
цитологическое исследование может быть достаточно информативным при
повышении квалификации специалистов, осуществляющих обследование;
при нацеливании обследования на возможные группы риска женского
населения; при комбинации с другими новыми более эффективными
методами диагностики . Какой бы ни была эффективной программа
скрининга, она не сможет повлиять на ВПЧ, как на первопричину. Таким
образом, важная роль отводится информированности женщин о факторах
риска, причинах, осведомленности о клинических проявлениях РШМ , а