k418 - page 32

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
32
• 30 лет для новых скрининговых программ (основанных на ВПЧ-
тестировании); с 25 лет для существующего цитологического
исследования [27,28].
Научных доказательств , определяющих оптимальный возраст для начала
скрининга пока нет [25]. В России скрининг цервикального рака следует
начинать спустя 3 года после первого полового контакта, но не позже чем в
возрасте 21 года. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых двух
лет, при отрицательных данных далее каждые 2–3 года . Прекращение
скрининга возможно уженщин после 70 лет при интактнойшейке матки и при
условии трёх и более зарегистрированных , последовательных отрицательных
цитологическихисследований впределахпоследних десяти лет [7].
Важным фактором эффективности скрининга является чувствительность
цитологического исследования. По данным различный исследователей , она
составляет от 66% до 83%. В 70-90% случаев причиной ложноотрицательных
цитологических ответов является плохой забор материала для цитологического
исследования и лишь в 10-30% - ошибочная интерпретация цитологических
данных [15].
Все эти аргументы послужили основой для поиска новых скрининговых
программ. В настоящее время все большее распространение получает новая
технология приготовления цитопрепаратов, известная как жидкостная
цитология. Она основывается на размещении материала не на стекле , а в
транспортной жидкости и имеет более высокую чувствительность, чем
традиционный мазок . Исследование мазков по Папаниколау, полученных
традиционнымметодом сбораматериала, показывает, чтоне все, а толькоот 6,5
до 18% взятых клеток наносятся на мазок . Кроме того, вследствие плохого
нанесения многие из этих клеток трудно или невозможно анализировать. Не
вызывает сомнения, что традиционный метод анализа цитологического мазка
имеет высокую диагностическую значимость. В работах многих авторов
отмечаются преимущества жидкостного метода в определении патологииШМ
легкой и тяжелой степени, чувствительность которого составляет 71,4-95%,
специфичность - 58-76,2%. Кроме того, в литературе представлены данные о
сокращении на 54% мазков, непригодных для исследования. В последние годы
получены новые данные о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе
РШМ , поэтому предлагаются новые технологии цервикального скрининга:
ВПЧ- тест, биомаркеры . Применение теста на вирус папилломы человека в
скрининге на ракшейки матки (ВПЧ-тест). Установление этиологической роли
ВПЧ в развитии РШМ привело к тому, что диагностика папилломавирусной
инфекции (ПВИ) наряду с цитологическими исследованиями стала
рассматриваться как важнейший элемент скрининга и профилактики РШМ [1,
29, 13]. На основании данных, полученных во многих крупных
международных исследованиях , были сформулированы рекомендации по
применению тестанаВПЧ в скринингеРШМ:
• в первичном скрининге у женщин старше 30 лет в сочетании с
цитологическимиисследованиямиили в качестве самостоятельного теста;