СХЕМАУЧЕБНОЙИСТОРИИБОЛЕЗНИ
1.
ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
Ф
.
И
.
О
.
больного
Возраст
Образование
Местоработы
Местожительства
Датапоступления
в
стационар
Направившее
учреждение
Диагноз припоступлении
Диагноз
клинический
:
а
)
основной
б
)
осложнения основного
в
)
сопутствующий
2.
ЖАЛОБЫБОЛЬНОГОПРИПОСТУПЛЕНИИ
В
этом
разделе
следует
указать
жалобы
при
поступлении
больного
в
клинику
,
относящиеся
к
основному
заболеванию
,
по мере
их
значимости
(
боли
в животе
,
тошнота
,
рвота
и
т
.
п
.).
Жалобы
излагаются
без
детализации
.
Беседуя
с
больным
,
следует
активно
выявить
те
жалобы
,
которые
могут
иметь
место
при
данном
заболевании
,
но
больной
по
какой
-
либопричине их
не
упомянул
.
Если
в
течение
пребывания
в
клинике
(
к
началу
курации
)
жалобы
изменились
,
необходимо их
динамикуотразить
в
дневниках
наблюдения
.
3.
РАССПРОСПОСИСТЕМАМОРГАНОВ
В
этомразделе
следует
указатьжалобыбольного
со
стороны
всех
системорганов
.
Система
органов
дыхания
.
Кашель
:
сухой
или
с
мокротой
,
время
появления
(
утром
,
в
течение
дня
,
ночью
);
редкий
,
постоянный
,
приступообразный
.
Мокрота
(
слизистая
,
слизисто
-
гнойная
,
гнилостная
,
кровянистая
, «
ржавая
»),
суточное
количество
в
мл
,
как
отделяется
–
трудно
,
легко
,
полным
ртом
,
в
какомположении
больного
отделяется
больше
.
Кровохарканье
:
в
виде
отдельных
плевков
,
прожилок
или
чистой
крови
.
Одышка
:
постоянная
(
в
покое
)
или
наступающая
при физических
нагрузках
(
указать
степень
ее
:
ходьба
по
ровному
,
на
подъем
).
Преимущественное
затруднение
вдоха
или
выдоха
,
сердечная
форма
одышки
,
приступы
удушья
,
время
и
обстоятельства
их
появления
иповедение
больного
при
этом
.
Боль
в
грудной
клетке
:
характер
(
ноющая
,
тупая
,
острая
).
Локализация
,
связь
с
давлением
,
физическим
напряжением
,
продолжительность
,
иррадиация
.
Носовое
дыхание
:
свободное
,
затруднено
;
носовые
кровотечения
.
Сердечно
-
сосудистая
система
.
Боль
в
области
сердца
:
постоянная
или
приступами
,
локализация
(
загрудинная
,
в
области
верхушки
),
характер
(
ноющая
,
колющая
,
давящая
,
жгучая
,
распирающая
,
сопровождающаяся
ощущением
тоски
и
страха
;
интенсивность
,
продолжительность
,
иррадиация
,
частота
,
поведение
больного
во
время
приступа
боли
,
причины
и
обстоятельства
появления
боли
(
прифизическом
напряжении
,
волнении
,
во
время
сна
и
т
.
д
.
или
же
беспричинные
),
чем
снимается
.
Сердцебиение
:
характер
(
постоянное
или
приступами
,
длительность
),
причины
появления
(
при
физическом
напряжении
,
в
покое
,
при
перемене
положения
тела
,
при
волнении
и
т
.
д
.).
Ощущение
перебоев
в
деятельности
сердца
.
Ощущение
пульсации
(
в
каких
частях
тела
).
Отеки
:
локализация
,
время
их
появления
,
степень
выраженности
.
Перемежающаяся хромота
(
боли
викроножныхмышцах приходьбе
)
