Инструментальныеисследования
(
примероформления
)
.
Фиброгастродуоденоскопияот
12.02.2014.
Пищевод
свободно
проходим
.
Стенки
пищевода
эластичные
.
Просвет
не
изменен
Слизистая
пищевода
бледная
.
Кардия
смыкается
полностью
.
Желудок
обычной
формы
,
нормальных
размеров
В
просвете
слизь
,
в
небольшом
количестве
.
Просвет
желудка
свободно
проходим
.
Перистальтика
обычная
,
прослеживается
во
всех
отделах
.
Складки
слизистой желудка
сглажены
,
стенки
эластичные
,
легко
расправляются
воздухом
.
Слизистая
оболочка
очагово
гиперемирована
,
отечная
бледная
.
Определяется
язва
в
антральном
отделе
желудка
,
поверхностная
с
налетом
фибрина
,
размером
0,7×0,5
см
.
Привратник
проходим
аппаратом
.
Луковица
12-
перстной
кишки
обычной
формы
.
Слизистая
бледная
.
Постбульбарныйотделбез особенностей
.
Заключение
.
Язва
антрального
отделажелудка
.
Хроническийдуоденит
.
10.
ЗАКЛЮЧЕНИЯВРАЧЕЙ
-
КОНСУЛЬТАНТОВ
В
данном
разделе
описываются
результаты
осмотра
смежных
специалистов
(
терапевта
,
кардиолога
,
невролога
,
гинеколога
,
уролога
и
др
.).
Необходимо
зафиксировать
диагноз
(
сопутствующая
патология
)
и
рекомендации
по
лечению
.
Анестезиологи
и
реаниматологи
не
относятся
к
врачам
-
консультантам
.
Заключенияврачей
-
консультантов
(
примероформления
)
.
Осмотртерапевтаот
12.02.2014.
Диагноз
.
Гипертоническая
болезнь
3
ст
.,
риск
4.
ИБС
:
стенокардия
,
ФК
2-3.
ХСН
2
А
,
ФК
2.
Рекомендации
.
Самоконтроль АД
2
раза
в
день
.
Метопролол
12,5
мг
внутрь
2
раза
в
день
подконтролемпульса иАД
11.
КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ
Основное
заболевание
−
заболевание
,
по
поводу
которого
больной
поступил
в
стационар
,
а
в
случае
летальногоисхода
, −
заболевание
,
являющееся причиной
смерти
.
Осложнение
основного
заболевания
−
осложнение
,
развивающееся
как
следствие
основного
заболевания
.
Сопутствующее
заболевание
−
болезнь
,
не
имеющая
общей
этиологии
и
патогенеза
с
основным
заболеванием
.
Диагноз
(
примероформления
)
.
Основное
заболевание
.
Язвенная
болезнь
,
обострение
.
Язва
луковицы
12-
перстной
кишки
.
осложненнаяпенетрацией
Осложнение
.
Состоявшееся
желудочно
-
кишечное
кровотечение
.
Постгеморрагическая
анемия
тяжелой
степени
Сопутствующее
заболевание
.
Гипертоническая
болезнь
3
ст
.,
риск
4.
ИБС
:
стенокардия
,
ФК
2-3.
ХСН
2
А
,
ФК
2.
Диагноз
(
примероформления
)
.
Основное
заболевание
.
Острыйфлегмонозный
аппендицит
Осложнение
.
Сопутствующее
заболевание
.
