102
4.3.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ
РАНЕНИЯМИ ГРУДИ И ЖИВОТА ПРЕДЛАГАЕМЫМИ
ДОСТУПАМИ
У 71 (18,3%) пациента для выполнения оперативного приема применили
комбинированные доступы:
Торакофренолапаротомия
Продольная стернолапаротомия
#
Торакотомия + френотомия
Показаниями к выполнению комбинированных доступов стали
следующие причины:
Наличие множественных ранений груди и живота, у пациентов с
нестабильной гемодинамикой, когда определить на дооперационом этапе
основной источник кровотечения и обширность органных повреждений
невозможно в следствие дефицита времени, крайне тяжелого состояния
пострадавшего и профузного внутриполостного кровотечения.
Явное наличие угрожающего жизни кровотечения одновременно в
брюшной и плевральной полостях, когда нет времени на выполнение
последовательно лапаротомии и торакотомии.
Торакофренолапаротомию
выполняли у пациентов с тяжелыми (в т.ч.
огнестрельными) множественными и односторонними торакоабдоминальными
ранениями с геморрагическим шоком III-IV степени. Пациента укладывали на
спину либо на «здоровый» бок (в зависимости от вида торакотомии),
выполняли торакотомию в VI-VIII межреберьях, доступ продлевали через
реберную дугу (с пересечением ее) на переднюю брюшную стенку. По
выполнении доступа получался разрез, обнажающий соответствующую
плевральную и брюшную полости.
Продольную
стернолапаротомию
выполняли у пациентов с
двухсторонними торакоабдоминальными ранениями, при множественных
двухсторонних ранениях груди и живота. По передней срединной линии тела
