423
ребёнка.
Осматривая
конечности новорожденного,
прежде всего, исключали грубые
auuiомические нарушения. Для этого сравнивали длину рук, складывая их ладонями,
проверяли объём пассивных движений в суставах. Пальпацией определяли тонус
мышц,
тургор мягких тканей, исследовали пальцем переднюю поверхность ключиц,
гак как при родовых травмах случаются их переломы.
Арахнодактилия
определялась преобладанием длины среднего пальца кисти,
измеренного на ладонной поверхности от основания среднего пальца (проксимальная
складка) до конца дистальной фаланги, по отношению к длине ладони от дистальной
складки предплечья до основания среднего пальца.
Расширение пупочного кольца
диагностировалось пальцевым исследованием
в случае возможности погружения указательного пальца в пупочное кольцо (п-2).
Родители были предупреждены о расширении пупочного кольца у ребёнка и
необходимое™ предотвращения повышения внутрибрюшного давления (длительный
плач или крик ребёнка, натуживание), так как возможно образование'пупочной грыжи.
Пупочная грыжа
была видна визуально, она легко вправлялась пальцем, но не
удерживалась во вправленном состоянии. В этих случаях (п=2) было рекомендовано
после вправления грыжи заклеивать пупок широким лейкопластырем. Во время
купания и на ночь лейкопластырь лучше убирать во избежании повреждения кожи
ребенка.
Исследование
нижних конечностей
проводили, ориентируясь на расположение
I пальца стопы, определяли ротацию конечности кнаружи или кнутри. Для сравнения
длины конечностей их осматривали сначала в выпрямленном положении, сопоставляя
уровни лодыжек и коленных суставов, а затем в согнутом положении, когда пятки
упираются в плоскость опоры. В этом случае укорочение одной из конечностей
•>амеIпо лучше.
Особое внимание уделялось
патологии тазобедренных суставов,
о наличии
которой можно судить по косвенным признакам: асимметрия расположения кожных
складок на бедрах, ограничение отведения одного или обоих коленей кнаружи,
ограничение разведения бедер, ощущение щелчка в тазобедренном суставе во время
его осмотра. Последний симптом следует проверять осторожно без резких и
насильственных движений бедер при их разведении, так как это может привести к
серьезным осложнениям.
Из 12 новорожденных в семьях диспластиков в 3 случаях (11,5%) подозревался
дефект развития тазобедренных суставов, так как присутствовал один или два
косвенных симптома патологии. Из трёх детей с подозрением на патологию
газобедренного сустава были установлены: у одного
подвывих и в 2 случаях
дисплазия газобедренных суставов.
Нели у ребенка ограничены движения
в коленных суставах,
можно
заподозрить их недоразвитие и необходимо направить ребенка к ортопеду.
При осмотре
стоп
обращалось внимание па их форму, положение переднего
отдела (приведение или отведение), установку пятки: подтянута, находится в варусном
или вальгусном положении. Наличие этих симптомов позволяет заподозрить
косолапость или плоско-вальгусные стопы,
лечение которых должно быть начато у
ортопеда максимально рано, чтобы обеспечить благоприятный исход.
Отмеченные нарушения у детей с ДСТ в периоде новорожденное™ и первый
год жизни свидетельствовали о большом клиническом значении данной проблемы и
диктовали необходимость не только раннего выявления этих детей, но и первичной
профилактики ДСТ в семьях за счет выявления факторов риска реализации данной
патологии.
Технология обследовании ребенка
в возрасте от
1
года до 6 лет
для
