ким признакам использовался точный метод Фишера для малых выборок,
критерий х2и
х2
с поправкой Йетса. Для сравнения данных у нескольких
групп применялся непараметрический метод сравнения Краскела-Уоллиса.
При получении достоверных результатов (р<0,05) проводилось парное срав
нение с использованием U-критерия Манна-Уитни. Для определения диаг
ностической ценности и информативности изучаемых признаков исполь
зовались показатели чувствительности и специфичности, однофакторный
дисперсионный анализ для качественных признаков (Плохинский Н.А.,
1961), линейный дискриминантный анализ (Шиган Е.Н., 1983). Проведен
ранговый корреляционный анализ Спирмена с вычислением коэффициен
та корреляции (rs). Достоверным считался уровень значимости р<0,05.
Проведена экспертная оценка медицинской документации, включающей
142 амбулаторные карты и 21 историю болезни стационарных больных. Для
оценки отношения врачей первичного звена к вопросам ранней диагности
ки и адекватного лечения бронхиальной астмы на амбулаторном этапе нами
проанкетировано 153 участковых терапевта, которые в зависимости от уровня
их профессиональной подготовки были разделены на 2 группы: 92 врача I
группы регулярно посещали занятия постоянно действующего семинара по
болезням органов дыхания, а 61 из II группы - занятия семинара не посеща
ли.
Анкета, предложенная врачам, включала следующие вопросы:
- Считаете ли вы раннюю диагностику бронхиальной астмы необходимой?
- Задумывались ли вы о риске развития и опасности побочных эффектов
неадекватной лекарственной терапии, назначаемой больным бронхиаль
ной астмой до постановки правильного диагноза?
- Как вы оцениваете уровень диагностики бронхиальной астмы на амбула
торном этапе?
- Каковы, на ваш взгляд, основные причины низкого уровня диагностики
бронхиальной астмы?
Полученные ответы позволили определить отношение врачей первично
го звена к изучаемой проблеме и уточнить некоторые причины поздней
диагностики бронхиальной астмы на амбулаторном этапе.
Дизайн исследования.
Исследование включало 3 этапа: на I-м этапе
проведена верификация диагноза, изучены особенности клинического те
чения заболевания на момент включения больных в исследование, выясне
ны причины поздней диагностики бронхиальной астмы, причины и меха
низмы прогрессирования заболевания и формирования синдрома лекар
ственного отягощения. На И-м этапе - определена диагностическая цен
ность и информативность основных клинико-анамнестических данных де
бюта заболевания, экзогенных и эндогенных факторов риска с использова
нием критериев чувствительности и специфичности, дисперсионного и
дискриминантного анализа. На III-м этапе разработан алгоритм ранней ди
агностики бронхиальной астмы адаптированный для врачей первичного зве
на.
6
