ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Бронхиальная астма - генетически детерми
нированное заболевание, обусловленное множественными мутациями ге
нов, контролирующих выработку Ig класса Е и чувствительность Ь-адрено-
рецепторов, клинические проявления которого манифестируют при нало
жении экзогенных факторов риска на имеющуюся генетическую предрас
положенность. Это широко распространенное заболевание, которое, к со
жалению, не всегда диагностируется или диагностируется поздно.
Исходя из данных международных эпидемиологических исследований, в
России должно быть около 7 млн. человек, страдающих бронхиальной аст
мой, но официально зарегистрировано лишь около одного миллиона (Чуча-
лин А.Г., 1999, 2002, Авдеев С.Н., 2003), причем основная масса больных
имеет тяжелые, инвалидизирующие формы заболевания (Княжеская Н.П.,
2001). То есть, примерно 86% больных, страдающих бронхиальной астмой,
в течение всей жизни не попадают в поле зрения специалиста, а у осталь
ных 14% диагноз ставится лишь через несколько лет после появления пер
вых симптомов заболевания. С позиций формальной логики трудно объяс
нить сложившуюся ситуацию, так как основные диагностические критерии
бронхиальной астмы описаны достаточно подробно в нормативных доку
ментах и литературных источниках (GINA, 2002).
В известной нам литературе нет работ, посвященных анализу причин
поздней диагностики бронхиальной астмы, без чего невозможно решить
проблему оптимизации диагностического процесса, особенно в дебюте за
болевания (на догоспитальном этапе), где ведущая роль принадлежит учас
тковому терапевту. Несвоевременная и неправильная диагностика, когда
вместо бронхиальной астмы ставятся альтернативные диагнозы (хроничес
кий обструктивный бронхит, муковисцидоз, бронхолегочный аспиргиллез,
эмфизема легких) (Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., 1998, Дрожжев М.Е., Ка
ганов С.Ю., 2000), определяют продолжение контакта с причинно-значи
мыми аллергенами и назначение неадекватной, иногда чрезвычайно агрес
сивной терапии, что ведет к развитию лекарственных осложнений и про
грессированию основного заболевания.
Поэтому, выяснение причин поздней диагностики бронхиальной астмы
на амбулаторном этапе, определение диагностической ценности и инфор
мативности основных клинических симптомов дебюта заболевания, экзо
генных и эндогенных факторов риска и создание алгоритма ранней диагно
стики заболевания для врачей первичного звена является весьма актуаль
ным для научной и практической медицины.
Цель работы
- для улучшения качества диагностики бронхиальной аст
мы на амбулаторном этапе с учетом диагностической ценности и информа
тивности основных клинических симптомов дебюта заболевания, эндоген
ных и экзогенных факторов риска разработать алгоритм ранней диагности
ки заболевания.
Поставленная цель предполагает решение следующих задач:
1. определить эффективность диагностики и причины поздней диагности
ки бронхиальной астмы на амбулаторном этапе;
2. определить зависимость между качеством ранней диагностики и тяжес-
3
