k418 - page 423

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
423
12]Новорожденные с ЗВУР имеют повышенный рисктаких остро возникающих
состояний, как асфиксия в родах, легочное кровотечение, гипогликемия,
гипокальциемия, метаболическийацидоз , полицитемия. В то же время у них
реже (посравнению снедоношенными детьми с аналогичной массой тела)
отмечают наличие гипербилирубинемии, респираторного дистресс-
синдрома.[16,]С учетом клиническойхарактеристики различают три варианта
ЗВУР: гипотрофический(отставание массы от длины тела и наличие
клинических признаков пониженного питания) его еще называют
ассиметричным, гипопластический (симметричный) (относительно
пропорциональное снижение всех параметров физического развития)и
диспластический ( дисморфогенез), когда наряду со значительносниженными
параметрами физического развития, выявляются отчетливые диспропорции
телосложения, аномалии развития, нарушения трофики. Некоторые авторы
выделяют только два клиническихварианта ЗВУР как у плода, так и у
новорожденного: асимметричный и симметричный с учетом соотношения
массы, длины телаидругихпараметров.[11, 18]
Гипотрофический вариант характеризуется снижением массы тела на 2 и
болеестандартных отклонения (или ниже 10 центиля ) при нормальнойили
умеренно сниженной длине тела (росте). У 80 % таких детейразмеры
окружности головы не выходят за пределы нормальныхколебаний для
гестационного возраста. У всех таких детей наблюдаются клинические
проявления пониженного питания (гипотрофии).Гипотрофический вариант
ЗВУРу детей в раннем неонатальном периоде сопровождается синдромом
гипервозбудимости, гиперкатехоламинемией, длительным метаболическим
ацидозом и склонностью к развитию ранних полицитемии, гипокальциемии,
гипербилирубинемии в пределах 171-256мкмоль/л., гипомагниемии,
гипонатриемии, гипогликемии. Дети часто рождаются в асфиксии с аспирацией
мекония и нередко с проявлениями дефицита витамина К .[16, 20,27,30]
При гипопластическом варианет наблюдается снижение как массы тела, так
идлины от 2 до 3 стандартныхотклонений (или от 10-го до 3-гоцен -
тиля). У 75 % таких детей отмечено аналогичное уменьшение окружности
головы. Эти новорожденные имеют вид пропорциональномаленьких детей. У
них отсутствуют клинические проявления гипотрофии, но значительно чаще
наблюдаются стигмы дисэмбриогенеза. Соотношение между окружностями
головы и груди не нарушено. Края швов и родничков могут быть мягкими,
податливыми, швы не закрыты .[16,17, 20, 30]Третий вариант-диспластический
наиболее тяжелый , характеризуется значительным снижением всех параметров
физического развития (на3 и более стандартных отклонения или менее 3
центиля), наличиемдиспропорций телосложения, трофических нарушений со
стороныкожных покровов, стигм дисэмбриогенеза.Диспластический вариант
ЗВУР - обычно проявление наследственной патологии -трисомии 21 (синдром
Дауна ), трисомии 18 (синдром Эдварса), трисомии 13 (синдром Па-тау),
триплотии, синдромаШерешевского - Тернера идр. [ 12,16,20, 27, 30]
Диагностика ЗВУР во время беременности.