199
Другой медицинский работник
2
Члены семьи
3
Другие
4
Никто
5
9. Обеспокоены ли Вы тем, чтокурение оказывает вредное влияние на Ваше
здоровье?
О
обведите одну цифру)
Очень обеспокоен
1
Обеспокоен
2
Не очень обеспокоен
3
Совсем не обеспокоен
4
Не знаю
5
П Е Р Е Х О Д И Т Е К В О П Р О С У 1 6
10. Курили ли Вы раньше? 1
- Да;
2 -Нет.
(обведите одну цифру)
Е с л и В ы о т в е т и л и « Н е т » - п е р е х о д и т е с р а з у к в о п р о с у № 1 4
11. Когда Вы бросили курить? : ______
(лет назад)
______
(месяцев
назад)(напишите число)
12.
Сколько лет Вы курили?
: ___________________ (лет)
(напишите число)
13.
Сколько в среднем сигарет/папирос в день Вы курили? : ______
(лет)
(напишите число)
14.
Кто-нибудь из членов Вашей семьи курит дома?
1
-
Да;
2
-
Нет
(обведите
1
цифру)
15.
Сколько времени ежедневно Вы находитесь на своем рабочем месте в
накуренном помещении?
1
-
Я
не работаю; 2
-
На рабочем месте не накурено
3 - Часов____ минут____вдень
(выберите один изтрех вариантов).
16.
Наиболее точная характеристика вашей физической нагрузки во время
работы?
(обведите одну цифру)
В основном сижу
1
В основном хожу
2
Поднимаю и переношу небольшие тяжести
3
Занимаюсь тяжелой физической работой
4
Я не работаю
5
17.
Сколько минут в день Вы ходите пешком в свободное от работы время,
включая ходьбу до места Вашей работы и обратно?________
(минут в день)
(напишите число)
18.
Интенсивная физическая активность
вызывает
сильное
учащение дыхания, к ней
относится, например, поднятие тяжестей, копание земли, занятия аэробикой или
быстрая езда на велосипеде.
З а п о с л е д н ю ю н е д е л ю , с к о л ь к о д н е й В а м п р и х о д и л о с ь з а н и м а т ь с я и н т е н с и в н а
ф и з и ч е с к о й а к т и в н о с т ь ю н е м е н е е 1 0 м и н у т з а о д и н р а з ?
_________
( д н е й в
н е д е л ю )
(напишите число)
